Intensive Care

Daclizumab עשוי למנוע דחייה תאית אקוטית לאחר השתלת לב (N Engl J Med)

Daclizumab (זנפקס) יעיל למושתלי לב, אך יש להימנע מטיפול ציטוליטי בו זמני, על פי תוצאות מחקר אקראי שפורסם בגיליון יוני של New England Journal of Medicine.

זנפקס, נוגדן מונוקלונלי אנושי נגד הרצפטור לאינטרלויקין-2, מפחית את הסיכון לדחייה ללא העלאת הסיכון לזיהום בקרב מושתלי כיליה וכן בקרב מושתלי לב בניסוי שנערך במרכז אחד. אלטרנטיבה לטיפול סטנדרטי משולש למושתלי לב היתה השימוש באוגמנטציית אימונוסופרסיה, או אינדוקציית אימונותרפיה, עם נוגדנים אנטילימפוציטים…. למרות השימוש הרחב באינדוקציית אימונותרפיה, לא נערכו מחקרים אקראיים רבי מרכזים במושתלי לב עד היום.

במחקר כפול סמיות רב מרכזים זה, 434 מושתלי לב עם אימונוסופרסיה סטנדרטית (cyclosporine, mycophenolate mofetil וקורטיקוסטרואידים) קיבלו באקראי 5 מנות של זנפקס או פלצבו. התוצאה הראשונה שנמדדה היתה הרכב דחייה תאית מתונה או חמורה, דחיית שתל המודינמית משמעותית, השתלה שנייה או מוות או אובדן מעקב בתוך 6 חודשים.

לאחר 6 חודשים, 104 (47.7%) מ-218 מטופלים בקבוצת הפלצבו ו-77 (35.6%) מ-216 המטופלים בקבוצת הטיפול הגיעו לתוצאה הסופית (P = .007; ירידה אבסולוטית בסיכון, 12.1%, ירידה יחסית 25%). אחוז הדחייה היה 25.5% בקבוצת הטיפול ו-41.3% בקבוצת הפלצבו.

לחולים שהגיעו לתוצאה הראשונה, הזמן הממוצע לסיום היה כמעט פי 3 בקבוצת הזנפקס לעומת קבוצת הפלצבו בהמהך 6 החודשים הראשונים (6 ימים לעומת 21 ימים) ולאחר שנה (96 לעומת 26 ימים). 6 חולים בקבוצת הזנפקס, אך אף חולה בקבוצת הפלצבו, מתו בגלל זיהום כשקיבלו טיפול ציטוליטי בו זמנית.

זנפקס היה יעיל כטיפול מונע נגד דחייה אקוטית של תאים לאחר השתלת לב. בגלל הסיכון הגבוה למוות, יש להימנע משימוש בו זמנית בטיפול ציטוליטי עם זנפקס.

מיגבלות המחקר כללו חוסר יכולת לענות על תוצאות אחרות כמו שרידות אלוגרפטית לטווח ארוך או הקשר בין דחייה תאית ושרידות ממושכת.

במאמר מערכת דנו בנושא מחקרים במושתלי לב והרלוונטיות הקלינית של התוצאות הסופיות במחקר הנוכחי של דחייה תאית. לא ברור כיצד ניתו לצפות את צורך המטופל בטיפול נוגדנים אנטילימפוציטי במטרה לזהות את אלו שניתן לתת להם זנפקס, והגבלת האפשרויות במקרה שהדחייה תהיה חמורה יותר ותדרוש טיפול נוגדנים אנטילימפוציטי. לא בטוח שהרופאים ירצו להחליף אפילו עלייה קטנה בסיכון לתמותה מזיהום בירידה בסיכון לדחייה היסטולוגית.

N Engl J Med. 2005;352:2705-2713, 2749-2750

לידיעה במדסקייפ

לדף התרופה ב-e-Med

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך