Interv. Radiology

האם צנתור כלילי ראשוני הינו קו הטיפול המועדף בחולים קשישים עם אוטם לבבי? (מתוך European Heart Journal)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון נובמבר של ירחון European Heart Journal עולה כי צנתור כלילי ראשוני (Primary percutaneous coronary intervention, PCI) הינה הגישה המועדפת בחולים בגילאי 75 שנים ומעלה עם אוטם לבבי מסוג ST-elevation myocardial infarction (STEMI). עם זאת, החוקרים מציינים כי פיברינוליזה משיגה אף היא תוצאות טובות.

לדברי החוקרים, תוצאותיהם אלו מהוות את הראיות הטובות ביותר עד כה לכך שצנתור כלילי ראשוני מהווה את האסטרטגיה המועדפת לרה-פרפוזיה עבור חולים קשישים עם אוטם לבבי חריף, כשם שהינה עבור חולים צעירים.

החוקרים מוסיפים כי ערכם של טיפולים אלו בחולים מבוגרים מאוד איננו מבוסס עד כה מאחר ופעמים רבות אלו נפסלים מהשתתפות או אינם מגויסים למחקרים קליניים הבוחנים גישות טיפוליות של רה-פרפוזיה.

על מנת לבחון סוגיה זו, הקצו החוקרים אקראית 266 חולים, בגיל ממוצע של 81 שנים, לעבור PCI או לחילופין פיברינוליזה. כל החולים הגיעו לבית החולים תוך שש שעות מהופעת התסמינים.

החוקרים מדווחים כי מחקרם זה הופסק מוקדם מהמתוכנן בשל גיוס איטי של החולים ולפיכך לא היה בעל חוזק מספק על מנת לבחון את היעד העיקרי. עם זאת, נצפתה בו לטענתם מגמה לטובת צנתור כלילי ראשוני.

בתום שלושים ימים, נמצא כי התוצא המשולב של תמותה מכל סיבה שהיא, אוטם חוזר או שבץ מוחי הגורם לנכות נרשם בקרב 18.9% מהחולים בקבוצת ה-PCI לעומת 25.7% מהחולים בקבוצת הפיברינוליזה. הבדל זה לא הגיע לדבריהם לכדי מובהקות סטטיסטית, וכך היה גם ביחס לשיעור התמותה (13.6% לעומת 17.2%), שיעור האוטמים החוזרים (5.3% לעומת 8.2%) ושיעור השבץ המוחי הגורם לנכות (0.8% לעומת 3.0%).

החוקרים מוסיפים כי שיעור הדימומים הרציניים היה דומה בין הקבוצות, אולם איסכמיה חוזרת הייתה פחות משמעותית בצורה מובהקת בקבוצת ה-PCI (0.8% לעומת 9.7%).

בהמשך, ביצעו החוקרים מטה-אנליזה של תוצאות אלו יחד עם תוצאות שני מחקרים קודמים הכוללים 568 חולים נוספים בקבוצת גילאים זו. לדבריהם, ניתוח הנתונים הראה יתרון משמעותי ל-PCI בהורדת שיעור התמותה, האוטמים החוזרים והשבץ המוחי בתום 30 ימים (OR, 0.64). תוצאות אלו הינן משמעותיות, הם טוענים, ועשויות להיות בעל שימוש קליני כאשר מתייחסים אליהן יחד עם ראיות ממחקרים קודמים בתחום.

החוקרים מסכמים כי נראה ש-PCI הינה הגישה המועדפת בחולים אלו, אולם מאידך הם מזכירים כי תרומבוליזה ניתנת כיום לקבוצת חולים זו עם יעילות ובטיחות מתקבלות על הדעת כאשר צנתור כלילי ראשוני אינו זמין.

Eur Heart J 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך