Medical Technology

טיפול מונחה רמות BNP בחולי אי ספיקת לב כרונית (מתוך Archives of Internal Medicine)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר שפורסם בירחון ה- Archives of Internal Medicine במרץ 2010, עולה כי שימוש ב- BNP (B-type natriuretic peptides) על מנת להנחות טיפול מתאים באי ספיקת לב כרונית מפחית תמותה כללית אך לא כמות אשפוזים.

החוקרים מסבירים כי קיימות עדויות לפיהן רמות BNP קשורות ביחס הפוך לחומרת אי ספיקת לב כרונית ולפרוגנוזה שלה.  כתוצאה מכך, מצויים בספרות מספר מאמרים שבדקו האם שימוש ב BNP כמנחה טיפול באי ספיקת לב עשוי לשפר את מהלך המחלה.  תוצאות המחקרים אינן עקביות, ועל כן עלה הצורך לבצע מטה-אנליזה שתקבע האם המידע הקיים עשוי לתת הנחיות מפורשות.

במחקר הנוכחי ביצעו החוקרים חיפוש של ניסויים מבוקרים עם בחירה אקראית (randomised controlled trials), אשר כללו יותר מ- 20 חולי מרפאות עם אי ספיקת לב כרונית מאובחנת, ושהשוו טיפול מונחה BNP מול טיפול רגיל.  בין הסיבות להוצאה מן המטה-אנליזה היו העדר שימוש ב- BNP, שימוש ב- BNP כגורם דיאגנוסטי או פרוגנוסטי, בדיקות של גורמים המשפיעים על BNP, והעדר שימוש בהתוויה של אי ספיקת לב כרונית.  בסופו של התהליך, 8 מאמרים נבחרו כמתאימים לניתוח (n=1,726).  משך המחקר הממוצע עמד על 16 חודשים.

מתוצאות המחקר עולה כי בקרב חולים בקבוצת הטיפול שהיה מונחה BNP, נצפו אחוזי תמותה נמוכים יותר מאשר בקבוצת הביקורת (סיכון יחסי relative risk [RR], 0.76; 95% CI  0.63-0.91; P = 0.003).  מידע משני מחקרים אפשר ניתוח עפ”י גיל, ולפיו נמצא יתרון משמעותי בהשוואה לקבוצת הביקורת בגילאים מתחת ל- 75 (סיכון יחסי, 0.52; 95% CI  0.33-0.82; P = 0.005), אך לא באלו מעל לגיל 75 (סיכון יחסי, 0.94; 95% CI  0.71-1.25; P = 0.70).  כמות אשפוזים מכל הסיבות וכן שרידות ללא אשפוזים לא היו שונים באופן משמעותי מקבוצת הביקורת.  עוד ניתוחים הראו כי בקבוצת הטיפול שהיה מונחה BNP, נעשו יותר התאמות תרופתיות, ויותר חולים הגיעו למינוני המטרה של חוסמי ביתא ומעכבי ACE, בהשוואה לקבוצת הביקורת.

החוקרים מסיקים כי טיפול מונחה BNP בחולי אי ספיקת לב כרונית מפחית תמותה כללית, אולם אינו מפחית כמות אשפוזים. ההשפעה המועילה עשויה להיות נעוצה בשימוש מוגבר בתרופות שיעילותן מוכחת.

החוקרים מציינים כי שלושה מחקרים עדיין נמשכים וממליצים על המשך מחקר בעתיד, זאת תוך הגדרת יעדים רחבים יותר ושימוש במאגרים גדולים יותר תוך ניתוחים זהירים עפ”י גיל, מין וגורמים קליניים מתאימים.

Arch Intern Med 2010; 170: 507-14

לידיעה ב NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר