Medical Technology

כמותרפיה אדג’ובנטית ב non-small-cell lung cancer נתיח – 2 מטה-אנליזות (מתוך The Lancet)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

בגליון The Lancet מחודש מרץ 2010 פורסמו שתי מטה-אנליזות שנועדו לקבוע את השפעות הוספת כימותרפיה לטיפול ניתוחי (+ רדיותרפיה), בחולים שנמצאו בשלבים מוקדמים ונתיחים של non-small-cell lung cancer (NSCLC), אשר בוצעו ע”י שימוש במידע מ RCTs (מחקרי ביקורת בבחירה אקראית randomized controlled trials ).

בוצעה סקירה של הספרות של מנת לזהות: RCTs שהשוו ניתוח + כימותרפיה מול ניתוח בלבד (מטה-אנליזה ראשונה); או RCTs שהשוו ניתוח + כימותרפיה + רדיותרפיה מול ניתוח + רדיותרפיה (מטה-אנליזה שנייה).  התוצאה העיקרית שנבדקה הייתה שרידות כללית, שהוגדרה מזמן הבחירה למחקר ועד מוות מכל גורם.  כמו כן נבדקה בין היתר שרידות ללא חזרת הגידול, שהוגדרה מזמן הבחירה למחקר ועד חזרה של הגידול או מוות מכל גורם.

מניתוח המטה-אנליזה הראשונה עולה כי רוב הנבדקים היו גברים, בגיל חציוני של 61 שנים.  הם סבלו בעיקר מאדנוקרצינומות או squamous cell carcinomas בשלבים I-II.  כימותרפיות המבוססות על פלטינום (בעיקר cisplatin) ללא שילוב של tegafur ו uracil, נבדקו ב- 18 מחקרים, אלו שכללו tegafur ו/או uracil נבדקו ב- 8 מחקרים, ואלו שבוססו על tegafur ו/או uracil בלבד נבדקו ב- 8 מחקרים.

מתוצאות הניתוח עולה כי הוספת הכימותרפיה האדג’ובנטית נקשרה בשיפור בשרידות הכללית בהשוואה לטיפול ניתוחי בלבד (יחס סיכון 0.86; 95% CI  0.81-0.92; p<0.0001), וכן בעלייה מוחלטת בשרידות של 4% (95% CI  3-6) לחמש שנים.  שרידות ללא חזרת גידול (יחס סיכון 0.83; 95% CI  0.77-0.90; p<0.0001), משך הזמן עד לחזרה מקומית-איזורית (0.75, p<0.0001), ומשך הזמן עד לחזרה מרוחקת של הגידול (0.80, p<0.0007) הראו כולם יתרון להוספת טיפול כימותרפי.

מניתוח המטה-אנליזה השנייה עולה כי רוב הנבדקים היו גברים, בגיל חציוני של 59 שנים, שאובחנו עם squamous cell carcinoma בשלב III.  כימותרפיה ניתנה לפני רדיותרפיה ב- 9 מחקרים, או יחד עם רדיותרפיה ב- 4 מחקרים.  פלטינום (רק cisplatin) ו vinca alkaloid או etoposide נבדקו ב- 10  מחקרים, פלטינום ו tegafur ו/או uracil במחקר אחד ופרוטוקולי פלטינום אחרים בשניים נוספים.

מתוצאות הניתוח עולה כי הוספת הכימותרפיה האדג’ובנטית נקשרה בשיפור בשרידות (יחס סיכון 0.88; 95% CI  0.81-0.97; p=0.009), עם יתרון מוחלט של 4% (95% CI 1-8) ל- 5 שנים.  לא הייתה עדות להבדלים בהשפעותיהם של פרוטוקולי הכימותרפיה השונים, ולא הודגמה חשיבות לתזמון הטיפול הכימותרפי ביחס לטיפול הרדיותרפי, בכל הנוגע לשרידות.  שרידות ללא חזרת גידול (יחס סיכון 0.85; 95% CI  0.77-0.93; p<0.0006), משך הזמן עד לחזרה מקומית-איזורית (0.79, p=0.008), ומשך הזמן עד לחזרה מרוחקת של הגידול (0.75, p<0.0001) הראו כולם יתרון להוספת טיפול כימותרפי.

החוקרים מסכמים כי ההשפעה של כימותרפיה הינה דומה ללא קשר לטיפול המקומי/איזורי ניתוח בלבד או ניתוח ורדיותרפיה.  מחקרים נוספים דרושים על מנת לאפיין של הרדיותרפיה החדשה בהשוואה לרדיותרפיה האדג’ובנטית.

The Lancet

לידיעה ב NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

    בנשים עם אבחנה של תסמונת מטבולית בעת אבחנת סרטן שד תועד סיכון גבוה יותר משמעותית להישנות ותמותה, בהשוואה לנשים ללא ההפרעה הנ”ל, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה שכללה למעלה מ-42,000 נשים ופורסמו בכתב העת Journal of Internal Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים עם תסמונת מטבולית סיכון מוגבר להתפתחות סרטן שד ופרוגנוזה גרועה יותר לאחר […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי חדירה לימפווסקולרית הינה גורם מנבא בלתי-תלוי של פרוגנוזה שלילית בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי קשקש. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם חדירה לימפווסקולרית הינה גורם פרוגנוסטי משמעותי בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר