בחודש יוני האחרון פורסמו תוצאות מאכזבות לגרייה מגנטית מוחית (Transcranial Magnetic Stimulation) לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול, כאשר לא זוהה יתרון לטיפול זה על-פני טיפול דמה באוכלוסיית יוצאי צבא. כעת במאמר בוחנים מומחים את המשך ההתפתחויות בתחום מאז פרסום תוצאות מחקר זה.
שני מומחים הציעו הסברים שונים לתוצאות הסותרות במחקר VA, אשר פורסם בכתב העת JAMA Psychiatry.
מדובר היה באוכלוסיית חולים מאוד מורכבת במערכת VA (Veterans Affairs), אשר כללה חולים עם מחלה בדרגה קלה ועד חמורה, מהם רבים סבלו מהפרעת דחק בתר-חבלתית והפרעות שימוש בחומרים. מרבית המחקרים להערכת דיכאון לא כללו חולים אלו ולכן קשה לפענח את התוצאות.
כאשר חולים נכללים במחקרים קליניים הם זוכים לתשומת לב רב מצד אנשי צוות רפואי וישנה השפעה תרפואיטית, העשויה לדברי הכותבים לספק הסבר, במידה מסוימת, לשיעור הגבוה יותר של הפוגה עם טיפול הדמה במחקר.
הנחיות עדכניות
לאחר האישור הראשוני בשנת 2008, מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את האישור לשימוש ב-TMS בשנת 2013 לכלילת טיפול בכאב על-רקע סוגים מסוימים של מיגרנה. במהלך השנה האחרונה, חוקרים בחנו את היעילות של TMS בטיפול בהפרעות אחרות, דוגמת חרדה, טינטון, או צורות אחרות של כאב כרוני.
באוגוסט אישר מנהל המזון והתרופות האמריקאי את השימוש ב-TMS להפרעה כפייתית-טורדנית, בעיקר על בסיס תוצאות מחקר שמצא כי 38% מהחולים הגיבו לטיפול, בהשוואה ל-11% מאלו בקבוצת טיפול דמה. אישור זה התקבל לאחר פרסום ההנחיות החדשות מטעם הסוכנות בחודש יוני, בו נקבע כי בשל תגובות ניכרות לטיפול-דמה ושכיחות גבוהה של הפוגה ספונטאנית בחולים שלא קיבלו כל טיפול, דרושות קבוצות טיפול-דמה כאשר בוחנים טיפולים חדשים, בעיקר לאור השימוש הגובר בתרופות בעלות השפעה מהירה.
מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טכנולוגיה מהירה יותר, TBS (Theta Burst Stimulation), הקרויה גם Express TMS. טכנולוגיה זו מאפשרת לקצר את משך הטיפול מ-37 דקות ל-3 דקות בלבד. האישור התבסס על מחקר THREE-D, בו 33% מהמשתתפים השיגו הפוגה מדיכאון מג’ורי וב-50% חל שיפור בתסמינים.
טכנולוגיית TMS משמשת יותר ויותר ועשויה לשמש כטיפול במספר מצבים שונים, כולל טינטון, מצב עבורו קיימות אפשרויות טיפול מוגבלות, או כאב כרוני.
אחד האתגרים העיקריים בתחום נוגע לזמינות TMS לחולים. למרות שישנה התוויה לטיפול זה בדיכאון בחולים בהם טיפול תרופתי לא היה יעיל, טיפולים אלו אינם מכוסים ע”י גופי ביטוח. מחזור טיפול יחידד עשוי לעלות למטופל עד 200 דולרים. בנוסף, המכונות האחראיות לגרייה הן גדולות ועשויות לדרוש שהמטופלים ינדדו למרחק רב בכדי לקבל את הטיפול.
המומחים מציינים כי הרעיון של שימוש במכשור רפואי לטיפול בדיכאון הוא עדיין די חדש, שכן רופאים רבים רגילים לראות את המטופלים במרפאה ולהמליץ על טיפול תרופתי או פסיכותרפי ויידרש זמן עד לאימוץ מלא של הטכנולוגיה החדשה להקלה על חולים אלו.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!