Menopause

הרצאתה של ד”ר דורית בליקשטיין בכנס לב האישה 2018: מניעת VTE במחזור חיי האישה


הרצאתה של ד"ר בליקשטיין בכנס "לב האישה 2018" התמקדה בהערכת סיכונים ובמניעה ובטיפול באירועי VTE ב-3 תקופות שבהן יש חשיפה מוגברת להורמונים המעלה את הסיכון ל-VTE: א. שימוש בגלולות למניעת היריון ב. שימוש ב-HRT בנשים בגיל המעבר ג. תקופת ההיריון.
ד"ר בליקשטיין מדגישה כי הסיכון תלוי במשך החשיפה להורמונים, למינון ההורמונים ולסוג התרופה (בעיקר בגלולות למניעת היריון). בנוסף, הסיכון תלוי בגיל, גזע, משקל, תרומבופיליה, וכמובן גם לקיומו של סיפור משפחתי של VTE.
באשר לתקופת השימוש בגלולות למניעת היריון מסכמת ד"ר בליקשטיין כי את ההחלטה באשר לשימוש בגלולות למניעת היריון , ואף בחירת סוג הגלולה, יש לשקול על פי הסיכון האישי של המטופלת לאירועי VTE .
לגבי נשים בגיל המעבר מסכמת ד"ר בליקשטיין כי בשל הגיל הסיכון ל-VTE המשתמשות ב-HRT גדול יותר, ושיש לשקול לאלה הנמצאות בסיכון מוגבר שימוש ב-HRT טרנסדרמלי בשל העדר העלייה בסיכון ל-VTE הכרוך בשימוש בהם.
ההמלצות לכן לנשים בגיל המעבר ולנשים השוקלות טיפול למניעת היריון הן :

  • הערכה אישית ומשפחתית של הסיכון ל-VTE לכל אישה המעוניינת בשימוש ב-HRT
  • מתן זהיר ושקול של טיפול HRT עם תשומת לב לסיפור משפחתי מדרגה ראשונה לבעיית קרישיות יתר או VTE
  • בשים שעברו אירוע VTE כדאי להימנע מטיפול הורמונלי תחליפי.
  • לנשים שעברו אירוע VTE ומעוניינות באמצעי למניעת הריון מומלץ לשקול התקן תוך רחמי

באשר לנשים בהיריון, מדגישה ד"ר בליקשטיין כי תסחיף ריאתי (PE) הוא גורם התמותה המוביל של נשים בהיריון, ופקקת ורידים עמוקה (DVT) מהווה גורם מוביל לתחלואה אימהית קצרת וארוכת טווח. רמת הסיכון עולה עם הגיל ותחלואה נלווית .
טיפול הבחירה בהיריון למניעת VTE ע"פ הצהרת ה-ACCP משנת 2012 הוא LMWH (קלקסן) ואיגודים רבים נוספים אימצו המלצה זו. ד"ר בליקשטיין הציגה מס’ פרוטוקולים למניעה וטיפול במצבי סיכון שונים, לקבות ניתוח קיסרי ועוד, תוך שהיא מציינת את הצורך לקחת בחשבון גם את משקל האישה לצורך קביעת המינון, וכמובן גם את התוויות הנגד ל-LMWH .
להלן המסקנות המרכזיות אותן הציגה ד"ר בליקשטיין באשר לתקופת ההיריון :

  • על כל אישה בתחילת היריון לעבור אנמנזה אישית ומשפחתית (עם דגש על דרגה ראשונה) להערכת הסיכון לתרומבואמבוליזם.
  • על המוסדות והיחידות הרפואיות לבחון ולהעריך את הפרוטוקולים המתאימים להערכת סיכון ל-VTE בהיריון וליישם אותם בהתאם.
  • הטיפול למניעת VTE צריך להיות מותאם אישית לכל מטופלת ע"פ גורמי הסיכון לאירוע VTE ולדמם.
  • ההחלטות אמורות להיות מבוססות על הנחיות ומסמכי עמדה של האיגודים הרלבנטיים בהעדר מחקרים קליניים רנדומליים חדשים מספקים.

להרצאה המלאה

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    שכיחות גבוהה של לידה מוקדמת בתינוקות עם שחפת מולדת

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe עולה כי תינוקות עם שחפת מולדת ברחבי אירופה מצויים בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך, בהשוואה לאלו עם שחפת לאחר הלידה, כאשר בשתי הקבוצות תועדו שיעורי תחלואה ותמותה משמעותיים. במחקר העוקבה הרטרוספקטיבי זיהו החוקרים תינוקות עם שחפת פרינטאלית מ-104 מרכזים רפואיים באירופה. הם כללו […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מנות דחף של חיסון כנגד שעלת לאם משפרות תגובה חיסונית בתינוקות

    מתן חיסון Tdap-IPV (או Tetanus-Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis-Inactivated Polio Virus) לנשים הרות באפריקה נמצא בטוח, נסבל היטב ושיפר את תגובת הנוגדנים כנגד שעלת בתינוקות, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים השלימו מחקר בשלב 4 להערכת ההשפעה של חיסון כנגד שעלת במהלך היריון על האימונוגניות במדגם משתתפים ממערב אפריקה. מדגם המחקר כלל 343 […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • אבחנה של פיטיריאזיס רוזאה לפני שבוע 15 להיריון עשויה להביא לעליה בסיכון לסיבוכים בהריון

    אבחנה של פיטיריאזיס רוזאה לפני שבוע 15 להיריון עשויה להביא לעליה בסיכון לסיבוכים בהריון

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Women’s Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שיעור הסיבוכים בהריון עמדו על 19% בקרב נשים הרות עם פיטיריאזיס רוזאה, כאשר שיעור הסיבוכים היה גבוה יותר במקרים שאירעו לפני שבוע 15 להיריון. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יש עדויות סותרות אודות ההשפעה של פיטיריאזיס רוזאה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך