Nephrology Other

חסמי ביתא אינם מונעים דליות ושט בחלק מהמטופלים עם צירוזיס (NEJM)

ממחקר חדש שפורסם ב-New England Journal of Medicine עולה כי חסמי ביתא לא-סלקטיביים אינם מונעים התפתחות דליות בושט בחולים עם שחמת כבד. העורך מסכים, אך מזכיר כי הממצאים אינם משנים את תפקיד חסמי ביתא בנבדקים עם דליות מוכחות.

חסמי ביתא לא-סלקטיביים מורידים את הלחץ הפורטלי ומונעים דמם של הדליות (Variceal Hemorrhage), השפעתן במניעת התפתחות דליות אינה ידועה.

החוקרים אספו 213 חולים עם צירוזיס ויל”ד פורטלי וחילקו אותם לטיפול ב-Timolol, חסם ביתא לא-סלקטיבי (n=108), או פלסבו (n=105). בתחילת המחקר, מפל הלחצים המינימלי בורידי הכבד (Hepatic Venous Pressure Gradient HVPG) היה 6 מ”מ כספית בכל המשתתפים. המדד העיקרי היה התפתחות דליות בושט-קיבה או דמם דליות. כל שנה חזרו על בדיקות אנדוסקופיה ו-HVPG. חציון משך תקופת המעקב עמד על 54.9 חודשים.

במהלך תקופת המעקב, לא נמצא הבדל משמעותי בשיעור המדד העיקרי בין מטופלי Timolol (39%) וקבוצת הפלסבו (40%, P=0.89), כמו כן לא נמצא הבדל משמעותי בשיעורי מיימת, אנצפלופתיה, השתלת כבד, או תמותה. תופעות לוואי חמורות נרשמו ב-18% ממטופלי Timolol וב-6% ממטופלי הפלסבו (P=0.006).

שיעור התפתחות דליות היה נמוך במטופלים עם רמת HVPG קטנה מ-10 מ”מ כספית בתחילת המחקר, ובאלו בהם HVPG ירד במעל 10% לאחר שנה. שיעור התפתחות הדליות היה גבוה יותר במטופלים בהם HVPG עלה ביותר מ-10% לאחר שנה.

למרות שהתפקיד של חסמי ביתא לא-סלקטיבים במניעת דמם דליות הוכח לחלוטין בנבדקים עם דליות מוכחות, החוקרים מצאו כי חסמי ביתא לא-סלקטיביים אינם מונעים דליות בחולי צירוזיס ויל”ד פורטאלי. לא ניתן להמליץ על שימוש נרחב בחסמי ביתא באוכלוסיה זו, בגלל הקשר עם שכיחות מוגברות של תופעות לוואי חמורות. עם זאת, אפילו באוכלוסית הנבדקים עם צירוזיס מפוצה, החוקרים הצליחו לאשר את הערך המנבא של רמות HVPG בתחילת המחקר ושל ירידה של מעל 10% ברמות HVPG, כאשר האחרון אמור להיות המטרה במניעה פרמקולוגית של דליות.

במאמר מערכת, ד”ר מוקהרג’י וד”ר סורל מאומהה, כותבים כי ייתכן שגסטרואנטרולוגים צריכים להשתמש במדד HVPG כמדד קליני ולא רק ככלי מחקרי. עד שניתן יהיה לחזות במדויק מתי יתפתחו דליות, מתוצאות של מחקר זה נראה כי אין להשתמש בחסמי ביתא במטרה למנוע התפתחות דליות. עם זאת, הממצאים אינם צריכים להשפיע על ההמלצות הקיימות לשימוש בחסמי ביתא, לבד או בשילוב עם אנדוסקופיה, במטרה למנוע דימום בחולים עם דליות מוכחות בושט.

N Engl J Med. 2005;353:2254-2261, 2288-2290

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך