Nutritional/Metabolic

מתן ויטמיני B במינון גבוה לא מפחית את הסיכון להישנות שבץ (JAMA)

על-פי תוצאות מחקר אקראי מבוקר שפורסמו לאחרונה, מתן מינון גבוה של ויטמינים לא מפחית את הסיכון להישנות של שבץ.

החוקרים כותבים כי ירידה מתונה ברמת ההומו-ציסטאין הכללית אחרי שבץ איסכמי לא משפיעה על התוצאה הווסקולרית במהלך שנתיים של מעקב. הם מוסיפים כי נמצא קשר עקבי ומדורג בין רמת ההומו-ציסטאין הכללית בתחילת הניסוי לבין התוצאות.

חומצה פולית, ויטמין B6, וויטמין B12 מפחיתים את רמת ההומו-ציסטאין בפלסמה, ומחקרים קודמים הראו קשר בין רמות גבוהות של הומו-ציסטאין לבין הסיכון ללקות בשבץ או במחלת לב. אולם, יעילות הטיפול להורדת רמת ההומו-ציסטאין בהפחתת הסיכון ללקות בשבץ לא אושרה עד-כה באמצעות מחקר אקראי.

המחקר שנערך ב-56 בתי חולים ומרפאות בארצות-הברית, בקנדה ובסקולנד היה כפול-סמיות. בין ספטמבר 1996 למאי 2003 חולקו באקראי 3,860 מבוגרים שחוו שבץ שלא גרם שיתוק למתן יומי של טבלית ויטמינים במינון גבוה שמכילה ויטמין B6 במינון 25 מ”ג, ויטמין B12 במינון 0.4 מ”ג, וחומצה פולית במינון 2.5 מ”ג, או למתן יומי של טבלית ויטמינים במינון נמוך שמכילה ויטמין B6 במינון 200 מיקרו-גרם, ויטמין B12 במינון 6 מיקרו-גרם, וחומצה פולית במינון 20 מיקרו-גרם.  

בהשוואה לקבוצה שטופלה במינון נמוך, נצפתה בקבוצה שטופלה במינון גבוה ירידה ממוצעת גדולה ב- 2µmol/L ברמת ההומו-ציסטאין הכללית, אך לא נמצא הבדל משמעותי באף נקודת סיום. הסיכוי להישנות של השבץ, להופעת מחלת לב קורונרית (CHD), או למוות בתוך שנתיים עמד על ערך של 18.0% בקבוצה שטופלה במינון גבוה ועל ערך של 18.6% בקבוצה שטופלה במינון נמוך. הסיכון להופעת שבץ איסכמי בתוך שנתיים עומד על ערכים של 9.2% ו-8.8% בקבוצה שטופלה במינון גבוה ובקבוצה שטופלה במינון נמוך, בהתאמה.

אולם, הירידה ירידה בשיעור של 3µmol/L ברמת ההומו-ציסטאין נמצאה קשורה לסיכון מופחת ב-10% ללקות בשבץ (P=.05), לסיכון מופחת ב-26% ללקות במחלת לב קורונרית (P<.001), ולסיכון מופחת ב-16% למוות (P=.001) בקבוצה שטופלה במינון נמוך, ולסיכון שאיננו שונה משמעותית בקבוצה שטופלה במינון גבוה: עומד על ערכים של 2% לשבץ, 7% למחלת לב קורונרית, ו-7% למוות.

החוקרים כותבים כי לאור הממצאים העקביים אודות קשר בין רמת הומו-ציסטאין כללית לבין סיכון ווסקולרי, דרושה חקירה נוספת של ההיפותזה ויש לבצע ניסויים ארוכים יותר באוכולוסיות שונות שבהן רמת הומו-ציסטאין כללית גבוהה.

במאמר מערכת מצורף דן הכותב בהסברים האפשריים לממצאי המחקר. הוא ממליץ על מניעה של שבץ באמצעות הפסקת עישון, ביצוע פעילות גופנית, והורדת לחץ הדם.

הוא כותב כי חרף הידע הקיים אודות הרווח הכרוך בכך, רופאים טרם הכירו בצורך לשנות גורמים רפואיים והתנהגותיים שמובילים לירידה בסיכון. הוא מוסיף כי מסלול מחקר אחד שכדאי לשקול הוא מציאת אמצעים חדשים להתמודדות עם גורמי הסיכון לשבץ באמצעות טיפוליים ברי-תוקף. לדבריו, גישה כזו צריכה לפנות למגוון גורמים בו-זמנית וגם לחקור כיצד לשפר את תקופת החיים ללא תלות בקרב האוכלוסיה המזדקנת המצוייה בסיכון ללקות בשבץ.

JAMA. 2004;291:565-575, 621-622

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    כ-18% מהחולים עם מחלת מעי דלקתית, כולל 16.3% מאלו עם מחלה לא-פעילה, ענו על הקריטריונים לאבחנה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. בקרב חולים עם מחלת מעי דלקתית לא-פעילה, חרדה על-רקע תסמינים גסטרואינטסטינאליים הייתה הגורם המנבא היחיד של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה. בחולים עם מחלת […]

  • שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית חוזק השריר נמוך משמעותית בהשוואה לביקורות בריאות תואמות, כאשר בנשים תועד מצב תזונתי גרוע במיוחד בכל הנוגע למסת גוף ללא שומן ומסת שריר, לצד היארעות גבוהה יותר של סרקופניה, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להשוואת המצב התזונתי של 80 מבוגרים עם מחלת […]

  • עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    בחולים עם טרשת נפוצה זוהה קשר בין מדדי מוגבלות גבוהים יותר ובין ריכוזים נמוכים יותר של וויטמין B6; עם זאת, אימוני סיבולת הובילו לעליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 בחולים עם מוגבלות חמורה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Clinical Nutrition. מדגם המחקר כלל 106 חולים עם טרשת נפוצה שלקחו חלק […]

  • עדויות עולם-אמיתי תומכות ביעילות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים

    עדויות עולם-אמיתי תומכות ביעילות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים

    מתוצאות מחקר בשלב 2 שפורסמו בכתב העת Allergy, עולה כי טיפול אימונותרפי פומי (Oral Immunotherapy) במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים הוביל לשיפור מדדי איכות חיים ולשינויים אימונולוגיים משמעותיים, כולל דיכוי תגובתיות תבחין עורי ועליה בריכוז נוגדנים ספציפיים כנגד בוטנים. המחקר בשלב 2 בחן את תוצאות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים על-בסיס עדויות עולם-אמיתי. במסגרת […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • פעילות באזופילים מנבאת תגובה לטיפול אימונותרפי תת-לשוני כנגד אלרגיה לבוטנים

    פעילות באזופילים מנבאת תגובה לטיפול אימונותרפי תת-לשוני כנגד אלרגיה לבוטנים

    בילדים עם אלרגיה לבוטנים שהשיגו הפוגה עם טיפול אימונותרפי (SLIT או Sublingual Immunotherapy) תועדה פעילות באזופילים נמוכה יותר לפני הטיפול ודיכוי משמעותי יותר של באזופילים לאחר שנה אחת, בהשוואה לאלו שחוו כישלון טיפול, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Allergy and Clinical Immunology. במסגרת המחקר בחנו החוקרים אם פעילות באזופילים מנבאת […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך