Ophth. Other

בעזרת OCT ניתן למדוד במדויק את השינוי בכוח האופטי של הקרנית לאחר ניתוח רפרקציה בלייזר/ פרופ’ מרדכי רוזנר

עין AMD

היכולת למדוד במדויק את הכוח האופטי של הקרנית לאחר לאסיק וניתוחי רפרקציה אחרים הינה אתגר דיאגנוסטי חשוב ומאתגר. יותר מ- 12 מיליון אנשים עברו ניתוחי רפרקציה באמצעות לייזר. כאשר אנשים אלה מזדקנים הם מפתחים ירוד. למרות שניתוח ירוד הוא אחד מהניתוחים השכיחים ביותר שמבוצעים והינו הניתוח המוצלח ביותר ברפואה המודרנית, דרישה חשובה הינה היכולת למדוד באופן מדויק את הכוח האופטי של העין לפני הניתוח. המכשירים המצויים היום בשימוש מתקשים למדוד את הכוח האופטי של הקרניות באנשים שעברו ניתוח רפרקציה בלייזר. המכשירים שבשימוש קליני כיום, המשתמשים בעקרונות קרטומטריים וטופוגרפיים, מודדים את שטח הפנים הקדמי של הקרניות.

ממדידה כזו של שטח הפנים הקדמי בלבד מבצעים הנחות לגבי הכוח האופטי של כל הקרנית. הדבר גורם לאי בהירות בתכנון ניתוח הירוד ולתוצאות לא נצפות ולא רצויות של הרפרקציה לאחר ניתוח הירוד בחולים אלה. הדבר הוביל לשיטות שונות רבות לפיצוי של תוצאות חישובי הכוח האופטי אך אין שיטה מקובלת אחת לקבוע באופן קליני את הכוח האופטי לאחר ניתוח רפרקציה. בניגוד לקרטומטריה ולטופוגרפיה, טכניקות הדמיה טומוגרפיים כמו טומוגרפיה אופטית קוהרנטית OCT , יכולות לבדוק את כל עובי הקרנית. טומוגרפיה אופטית קוהרנטית מבוססת על אינטרפרומטריה אופטית בעלת קוהרנטיות נמוכה ומסוגלת לבצע הדמיה ברמת המיקרונים באופן קליני. צילומי קרנית כאלה מראים את שטח הפנים הקדמי והאחורי של הקרנית ואת עובייה כל המרכיבים הנדרשים לקביעת הכוח האופטי שלה. לכן הטומוגרפיה האופטית הקוהרנטית הינה בעלת אפשרות מבטיחה לחשב במדויק את הכוח האופטי של הקרנית גם בקרניות לאחר ניתוחי רפרקציה. למרות שמאמצים קודמים לבדוק את הכוח האופטי רק של קרניות לאחר ניתוחי רפרקציה באמצעות טומוגרפיה אופטית קוהרנטית הראו תוצאות שונות מהמדידות המקובלות, הראו החוקרים במחקר הנוכחי שמדודות הכוח האופטי באמצעות הטומוגרפיה האופטית הקוהרנטית מראות במדויק את השינוי ברפרקציה לפני ואחרי ניתוח לאסיק. בנוסף לכך הודגם לראשונה את היכולת לבדוק שינוי אסטיגמטי. לממצאים אלה חשיבות רבה בתכנון תוצאות ניתוחי ירוד בקבוצת החולים הגדולה שעברה ניתוחי רפרקציה בלייזר.

החוקרים היו מצפון קרולינה, מהמחלקות להנדסה רפואית, לרפואת עיניים ולביוסטטיסטיקה ולביואינפורמטיקה של אוניברסיטת דיוק בדורהם. מטרת המחקר הייתה לקבוע את האפשרות למדוד את השינוי בכוח הרפרקציה בעקבות ניתוח לאסיק באמצעות הטומוגרפיה האופטית הקוהרנטית. במחקר נכללו 70 עיניים של 37 משתתפים שעברו ניתוח לאסיק שנבדקו לפני ניתוח הרפרקציה, ו- 39 עיניים של 22 משתתפים שנבדקו לאחר ניתוח הרפרקציה והשלימו את הניסוי. הבדיקות כללו צילום עם טופוגרפיה של טבעת פלצידו, Scheimpflug photography ו- OCT ביום ניתוח הרפרקציה. בדיקות חוזרות בוצעו בביקורת שלושה חודשים לאחר הניתוח. השינויים במדידות אחרי ולפני הניתוח בכל אחד מאמצעי המדידה הושוו. התוצא העיקרי היה השינוי בכוח הרפרקציה של הקרנית בעקבות ניתוח לאסיק לפי שיטות הבדיקה השונות והשואתם לשינוי ברפרקציה. השינוי ברפרקציה צריך להתאים לשינוי בכוח באופטי של הקרנית בעקבות ניתוח הלאסיק.

ב- 39 עיניים של 22 משתתפים במחקר שחזרו לבדיקה לאחר הניתוח, לא נמצא שינוי משמעותי בין השינוי ברפרקציה כפי שנקבע באופן קליני בעקבות ניתוח לאסיק לבין Scheimpflug photography ו- OCT כאחד.

נמצא שהתוצאות כפי שנמדדו על ידי טופוגרפיה עם טבעת פלצידו היו שונות באופן משמעותי מבחינה סטטיסטית. מבין שלוש שיטות ההדמיה הטומוגרפיה האופטית הקוהרנטית הייתה עם השונות הממוצעת הקטנה ביותר. מסקנת החוקרים היא שהטומוגרפיה האופטית הקוהרנטית מודדת באופן מדויק יותר שינויים בכוח הרפרקציה של הקרנית לאחר לאסיק בהשוואה לשיטות מדידה אחרות המקובלות היום.

McNabb RP, Farsiu S, Stinnett SS, Izatt JA, Kuo AN:
Optical Coherence Tomography Accurately Measures Corneal Power Change from Laser Refractive Surgery.
Ophthalmology 2015;122:677-686 .

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר