Orthopedics Other

אפשרויות טיפול בנוירומה על שם מורטון (Am Fam Physician) – והערות ד”ר פנסקי, עורך אורתופדיה

נוירומה על שם מורטון פירושה הגדלה שפירה של העצב הנמצא בדרך כלל בין עצמות המסרק 3-4 בכף הרגל. מטרת מאמר זה הייתה להעריך מהי היעילות של הזרקת סטירואידים במורטון נוירומה, ולבחון מהי היעילות של הטיפול הכירורגי על פי סקירת ספרות בהתאם לכללי קוקריין. ד"ר אבי פנסקי משתף את המאמר ומוסיף מהערותיו.

נוירומה על שם מורטון (Morton neuroma – MN) פירושה הגדלה שפירה של העצב הנמצא בין עצמות המסרק 3-4 בכף הרגל ופחות שכיח בין עצמות המסרק 2-3. התלונה העיקרית היא כאב פלנטרי בין ראשי המסרקים המדוברים. הכאב מוגבר בהליכה, בשימוש בנעל צרה ובהליכה על עקבים. הכאב מתואר כשריפה. דקירה, עקצוץ או כהליכה על אבנים. האבחנה מבוצעת על סמך ספור אופייני. בדיקה גופנית והדמיית על קול. הטיפול השמרני כולל נעל רחבה, טיפול בגלי הלם והזרקות מקומיות. יש מטופלים בהם נדרש טיפול כירורגי.

מטרת המאמר הייתה להעריך מהי היעילות של הזרקת סטירואידים במורטון נוירומה ומהי היעילות של הטיפול הכירורגי על פי סקירת ספרות בהתאם לכללי קוקריין

שיטות: נסקרו 6 מאמרים אקראיים מבוקרים בהם נכללו 375 מטופלים. המחקרים התבצעו בספרד, ארה”ב, בריטניה, שבדיה ודרום קוריאה.

תוצאות: בהשוואה בין הזרקת סטירואידים להזרקת חומר הרדמה מקומית, לא נמצא הבדל בשיפור בכאב או בתפקוד בפרק הזמן של 3-6 חודשים. נמצאו יותר תופעות לוואי בקרב מוזרקי הסטירואידים כולל היפופיגמנטציה של העור, אטרופיה קלה של העור, ואטרופיה של כרית השומן הפלנטרית.

הזרקת סטירואידים תחת אולטרסאונד הביאה לשיפור בכאבים ובתפקוד לעומת הזרקה לא תחת אולטרסאונד.

ניתוח ניתן לבצע בגישה דורסלית או פלנטרית. בהשוואה בין שתי הגישות לא נמצא הבדל משמעותי .

הטיפול המומלץ היום ע”י איגוד רופאי הקרסול וכף הרגל האמריקאי הוא בשלב ראשון שינוי הנעלה, כריות מטטרסליות, והזרקה מקומית. הטיפול הכירורגי המומלץ הוא הורדת הלחץ סביב העצב, כריתת העצב או טיפול בהקפאה של העצב.

Jiang D, Qiu J, James J. Treatment Options for Morton Neuroma. Am Fam Physician. 2024 Sep;110(3):236-237. PMID: 39283846.

הערות העורך: מחקרי קוקריין הם נכס מחקרי. קבוצת חוקרים שאינם חשודים בהטייה מכל סוג שהוא, מתנפלים על נושא שנוי במחלוקת, נוברים בספרות, ובוררים ללא סנטימנטים מבין עבודות רבות, את אלו העומדות בתנאי הסף של מחקר רפואי מעמיק. נבחרים בדרך כלל רק מחקרים בהם קבוצת ביקורת וחלוקה אקראית בין הקבוצות.

די מאכזב לגלות, כי מספר העבודות העומדות בתנאי הסף להיכלל בסקירת קוקריין קטן. כמעט בסוף של סקירה כזו, קריאה לביצוע עבודות ומחקרים נוספים ברמה גבוהה.

בכל אופן סקירת הספרות הנוכחית עסקה במורטון נוירומה – נוירומה כואבת בכף הרגל, ששכיחותה יכולה להגיע לכ 25%. הגיל השכיח הוא 40-50 והשכיחו גבוהה יותר בנשים.

חשיבות המאמר היא ההכוונה להזרקה מודרכת אולטראסאונד. הזרקה תחת על קול מאפשרת פיזור החומר, בין אם סטירואידים, ובין אם חומר הרדמה, ישירות סביב העצב הפיברוטי. לרופאים שבינינו מומלץ מאד להתנסות בהדמיית הנוירומה בעל קול והזרקה בתנאים אלו. מדובר בתהליך פשוט יחסית.

וללוקים במורטון נוירומה: אם האורטופד שלכם בטוח כי גם בעיניים עצומות ובמישוש בלבד יכול לצלוף בול לנוירומה, שאלו בנימוס אם יש לו ניסיון בהזרקה תחת אולטראסונד.

ובכל מקרה דרך הטיפול הראשונית – שינוי הנעלה ומדרסים חשובה לא פחות. אין חובה לשעוט מייד לנתיב ההזרקה או הכירורגיה.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    תסמונת תעלה קרפאלית נפוצה כפליים בחולים לפני אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) בהשוואה לאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית, רמז לכך שתסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם אפשרי של הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis Care & Research. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על פרויקט Rochester Epidemiology Project, […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך