Osteoporosis

מה הקשר בין עיכוב הפרשת חומצה בקיבה והסיכון לשבר בירך ? (מתוך JAMA)

אוסטאופורוזיס היא מחלה נפוצה המשפיעה על מיליונים של מבוגרים. שבר בירך הוא המניפסטציה העיקרית של senile osteoporosis. שבר בירך אינה רק בעיה שכיחה אלא גם קשורה אליה תחלואה ותמותה משמעותיים. התמותה המדווחת היא 20% בשנה הראשונה לאחר השבר בירך, כאשר אחד מכל חמישה חולים עם שבר נזקקים לטיפול של אחות בביתו. גורמי סיכון רבים לשבר בירך הוצעו ומצבים הגורמים לספיגת סידן נמוכה מעורבים בסיבתיות של הפרעה זו. היות וחומצת קיבה מזרזת ספיגה של סידן לא מסיס דרך המזון, הוצע כי תרופות המעכבות חומציות קיבה עשויות להביא לירידה בספיגה.

מחקר מקרה ביקורת זה בוצע תוך שימוש במאגר נתונים גדול בבריטניה. במחקר השתתפו 13,556 חולים עם אירוע ראשון של שבר בירך. החולים הושוו עם 135,386 משתתפי ביקורת מותאמים גיל ומין. שימוש בתרופות ומצבים בריאותיים גם כן הושוו בין שתי הקבוצות, כולל שימוש ב-PPI (מעכבי משאבת פרוטון) ו-H2RAs (אנטגוניסטים לרצפטור של היסטמין 2). הסיכון לשבר בירך עלה משמעותית בקרב חולים, שלקחו טיפול ארוך (מעל שנה) ב-PPI (OR– 1.44, רווח ברך סמך [CI] 95% : 1.30-1.59) ואפילו גבוה יותר בחולים הלוקחים מינונים גבוהים של PPI ליותר משנה (OR-2.65, 95% CI :1.80-3.90). הערכים המתאימים עבור שימוש ב- H2Rasגם כן דווחו במחקר (OR 1.23, 95% CI: 1.09-1.40 ו- OR 1.30, 95% CI: 1.16-1.46 בהתאמה). כשאנליזות אלה הותאמו רק לחולים, שידוע שיש להם מחלת ריפלוקס גסטרו-אסופגיאלי, לא היו הבדלים משמעותיים המבוססים על המחלה, שבגללה הנעשה שימוש ב-PPI או ב- H2RAs.

ממצאים אלה מחזקים דאגה, שדווחה במחקר אחר, שנעשה לאחרונה, המצביע על עליה קלה בקשר בין שימוש ב-PPI ובין שבר בירך. ה-OR באותו מאמר עבור שבר בירך היה מוגבר (1.45, 95% CI: 1.28-1.65) אך ירוד עבור חשיפה ל- H2RAs(0.69, 95% CI: 0.57-0.84). למרות שמנגנון הפעולה המוצע לאוסטאופורוזיס הוא ירידה בספיגת סידן בשל ירידה בהפרשת חומצת קיבה, לא קיימת עדות, שמצבים אחרים של דיכוי הפרשת חומצה יותר משמעותי, כגון pernicious anemia ווגוטומיה, קשורים עם אוסטאופורוזיס ושבר בירך. דיכוי פעולת החומצה על ידי PPI ו- H2RAsאפילו לא מגיע לרמה של א-כלורידיה המופיעה עם המצבים הנ”ל.

במחקר הנוכחי, למרות שהחוקרים ניסו לאזן ערפלנים, יש לציין כי החולים עם שבר בירך היו יותר עתידים להשתמש בתרופות אנטי פרכוסים (OR 3.42, 95% CI: 3.0-3.9), תרופות אנטי חרדה       (1.76, 95% CI: 1.67-1.85), תרופות נוגדות דיכאון (2.17, 95% CI: 2.03-2.32) ובתרופות אנטי פסיכוטיות (3.34, 95% CI: 3.03-3.67). עובדה זו חשובה היות ושימוש בבנזודיאזפינים וב- phenytoin היא גורם סיכון הקשור לאוסטאופורוזיס ולשבר בירך. לפיכך, לחוסר איזון זה יכולה להיות השפעה מערפלת בלתי ידועה.

גם לאוסטאוקלסטים יש משאבות פרוטון, שנעשה בהן שימוש במהלך הפרשת יוני מימן לשם ספיגת העצם. PPI סלקטיבי לאוסטאוקלסט ועל כן יש להם פוטנציאל אנטי ספיגה, שעשוי למנוע שברים. לא קיים מחקר עד כה, שהעריך היפותיזה זו.

אוסטאופניה היא פרה קורסר מוכר לשבר הקשור לאוסטאופורוזיס. זהו מצב הניתן לטיפול תוך שימוש מתאים בסידן, בויטמין D ובטיפולים פרמקולוגיים אחרים. חולים הנמצאים בסיכון צריכים לעבור סיקור על ידי bone densitometry.

לסיכום, יש צורך במחקרים נוספים, לפני שהתצפיות מהמחקר הנוכחי יאומתו. חולים צריכים להיות מודעים, שממצאים אלה עדיין לא מאושרים. בנוסף, חולים הלוקחים טיפולים מדכאי הפרשת חומצה בקיבה צריכים לדון עם הרופא המטפל שלהם בנוגע לדאגות שצצות, לפני הפסקת הטיפול על דעת עצמם.

JAMA. 2006;296:2947-2953

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    צריכת סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווה בסיכוי גבוה יותר משמעותית להזדקנות בריאה בנשים, בעוד שצריכת פחמימות מעובדות לוותה בירידה בסיכויים להזדקנות בריאה, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם כתב העת JAMA Network Open. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי התבסס על נתונים ממחקר Nurses’ Health Study בין ינואר 1984 ועד דצמבר 2016 וכללו 47,513 נשים בגיל […]

  • אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    חלק גדול מהנשים סביב תקופת המנופאוזה ולאחר-מנופאוזה הביעו נכונות להשלים הערכה לאוסטיאופורוזיס, בפרט נשים בגיל מתקדם, אלו עם היסטוריה של שברים וציונים גבוהים יותר בהערכת הסיכון שלהן לאוסטיאופורוזיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Primary Care. מחקר החתך מבוסס על נתונים משאלונים ונועד לקבוע גורמים המשפיעים על נכונות נשים סביב-מנופאוזה ולאחר-מנופאוזה להשלים בדיקת צפיפות […]

  • עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות הינה תלונה נפוצה לאחר אירוע איסכמי חולף (Transient Ischemic Attack, או TIA) כאשר למעלה ממחצית מהחולים מתלוננים על עייפות למשך עד שנה לאחר האירוע, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. היסטוריה של חרדה או דיכאון הייתה נפוצה כפליים בחולים עם עייפות, בהשוואה לאלו ללא תלונה זו. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי נערך בבית […]

  • חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון ניסיוני כנגד מחלת ליים  (Lyme Borreliosis), VLA15, נמצא בטוח, נסבל היטב ואימונוגני במטופלים בגילאי 5-65 שנים, כאשר בילדים ומתבגרים תועדו תגובות משמעותיות יותר מאשר במבוגרים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הבטיחות והאימונוגניות של החיסון הניסיוני VLA15, אשר ניתן במשטרי חיסון שונים, במסגרת מחקר בשלב 2 שנערך […]

  • מחלות רקע רבות עשויות להשפיע משמעותית על הפרוגנוזה של סקלרודרמה

    מחלות רקע רבות עשויות להשפיע משמעותית על הפרוגנוזה של סקלרודרמה

    במאמר שפורסם בכתב העת ACR Open Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי בחמישית מהחולים עם סקלרודרמה ישנן מחלות רקע רבות, בעיקר מחלות לב וכלי דם וגורמי סיכון משמעותיים למחלות לב וכלי דם. נוכחות מחלות רקע רבות מלווה בשיעורי הישרדות נמוכים והפרעה בתפקוד הגופני. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את השכיחות וההשפעה […]

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך