Pain

סקירה של American Diabetes Association בנושא נוירופתיה סכרתית (Diabetes Care)

בגליון אפריל של Diabetes Care, פורסמה סקירה של American Diabetes Association (ADA) בנושא נוירופתיה סכרתית אוטונומית ופריפרית, עם המלצות לבדיקות סקר וטיפול.

נוירופתיות סכרתיות הן הטרוגניות, פוגעות בחלקים שונים של מערכת העצבים ובעלות תמונות קליניות מגוונות. הפגיעות יכולות להיות פוקאליות או דיפוזיות. Chronic Sensorimotor Distal Symmetric Polyneuropathy (DPN) ו-Autonomic Neuropathies (AN) הן הנוירופתיות השכיחות ביותר. DPN מאובחן בדרך השלילה.

בסקירה מכירים בחשיבות אבחון מוקדם וטיפול הולם בנוירופתיה המלווה סכרת, מאחר שחולי סכרת עלולים לסבול מנוירופתיות לא-סכרתיות. קיימות מספר אפשרויות טיפול בחולים עם נוירופתיה סכרתית סימפטומטית, כ-50% מהחולים עם DPN יכולים להיות אסימפטומטים אך עדיין בסיכון לא לחוש בנזק לרגל. למעלה מ-80% מהקטיעות נובעות מכיב או נזק לכף הרגל, ולכן חייבים לזהות מוקדם ולטפל בחולים בסיכון. נוירופתיה אוטונומית יכולה לפגוע בכל איבר, ולגרום לתחלואה משמעותית ועליה בתמותה, בעיקר בעקבות Cardiovascular Autonomic Neuropathy (CAN).

בהבתסס על שני מאמרים שפורסמו לאחרונה, החוקרים דנים בטיפול, שצריך להיות מכוון כנגד הפתוגנזה ברקע. קיימות מספר אפשרויות טיפול יעילות, הן ל-DPN והן ל-AN.

הגדרה בינלאומית, פשוטה ומקובלת של DPN לשימוש קליני היא הופעת תסמינים ו/או סימנים של הפרעה לעצב פריפרי, עם סכרת, לאחר שלילת סיבות אחרות. עם זאת, לא ניתן לבצע את האבחנה ללא בדיקה מדוקדקת של הגפיים התחתונות, מאחר שהיעדר תסמינים אינו מעיד על העדר סימנים.

אלקטרופיזיולוגיה מדידה, תפקוד סנסורי ואוטונומי יכולים לסייע לאישור האבחנה.

ניתן לסווג נוירופתיה סכרתית כפולינוירופתיה סימטרית מפושטת (Acute Sensory, Chronic Sensorimotor, או Autonomic), לפי נוירופתיה פוקאלית או מולטי-פוקאלית (Cranial, Truncal, Focal Limbs, Proximal Motor), או נוכחות CIDP (Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy). יש לשלול נוירופתיות הניתנות לטיפול, כולל CIDP, Monoclonal Gammopathy, וחסר ויטמין B12.

אבן הפינה לטיפול בנוירפתיה סכרתית היא איזון סוכר הדוק. באמצעות טיפול תרופתי ו/או שינויים באורח החיים, כל חולי סכרת צריכים לאזן את רמות הסוכר באדיקות, Hemoglobin A1c, לחץ הדם, וליפידים.

במאמר מומלץ על בדיקות סקר ל-DPN בכל המקרים בהם מאבחנים סכרת מסוג 2, 5 שנים לאחר אבחנת סכרת מסוג 1, ולפחות כל שנה לאחר מכן. בדיקות סקר צריכות לכלול בדיקת רפלקסים בקרסול, בדיקת תפקוד סנסורי ברגל (Pinprickף טמפרטורה, ויברציה בעמצות 128 הרץ, או סנסור לחץ. יש לשאול באשר לתסמיני נוירופתיה, בדיקה מקיפה של הראש וגפה תחתונה לכיבים, יבלות או דפורמציות.

יש לבדוק את הנעליים בכל צד, בכל ביקור של חולה סכרת, כל חולי DPN צריכים לעבור חינוך לטיפול ברגל, ולשקול פניה לרופא, אפילו אם הכאב אסימפטומטי.

בהתבסס על הקונצנזוס בין המומחים, והניסון הקליני (רמות E), יש לבצע בדיקות סקר לנוירופתיה אוטונומית עם אבחנת סכרת מסוג 2, וחמש שנים לאחר אבחנת סכרת סוג 1. בדיקות סקר צריכות לכלול היסטוריה ובדיקה, לזיהוי סימנים של הפרעה אוטונומית. בדיקת וריאביליות קצב הלב, אם נדרשת, עשויה לכלול את היחס בין אקספיריום ואינספיריום ואת התגובה לוולסלבה, ולעמידה.

במקרים בהם בדיקת הסקר שלילית, יש לשוב עליה לאחר שנה.

אמצעי מניעה אחרים שיכלים להוריד את הסיכון ל-DPN ונוירופתיה אוטונומית, פרט לאיזון הדוק של רמות הסוכר, כוללים שיפור רמות הליפידים ומדדי לחץ הדם, הפסקת עישון, והקטנת צריכת האלכוהול.

בהתבסס על מחקרים ניסיוניים, טיפול פתוגנטי שעשוי להיות בעל יתרון תיאורטי, למרות שערכו טרם הוכח, כולל Aldose Reductase Inhibitors, Nerve Sorbitol, Epalrestat, Myoinositol, Vasodilators, מעכבי ACE, Postglandn Analog, Angiogenic Agents, Nerve Growth-Factors, acetyl-L-Creatinine, ו-Gamma-linolenic Acid.

לאחר שהחולים מיוצבים, והושג איזון סוכר אופטימלי, טיפולים  סימפטומטים ל-DPN כוללים Duloxetine או Pregabalin. אף אחד מהתכשיריים האחראים אינו מורשה ספציפית לטיפול ב-DPN כואב. Tricyclic Antidepressant, דוגמאת Amitriptyline ו-Imipramine, הראו יעילות במספר מחקרים רנדומליים, אך הם מוגבלים משהו בשל תופעות הלוואי האנטי-כולינרגיות.

Gabapentin הוא אנטי-קונבולסנט החדש ביותר הניתן כיום, שהראה יעילות מוכחת לטיפול בכאב נוירופתי., ו-Topiramate עשוי גם להיות יעיד.

בכדי להימנע מתופעות לוואי מרכזיות, החוקרים ממליצים על טיטור הדרגתי. Duloxetine, 5-Hydroxytryptamine ונוראפינפרין מעכבים קליטה מחדש (Reuptake), FDA ניתן להם אישור לאחרונה לטיפול בכאב נוירופתי, אך העדויות ליעילות טרם פורסמו.

במקרים של כאב חמור, ניתן לשלב בין מספר תרופות (דוגמא, נוגדי-דיכאון ואנטי-קונבולסנטים), או שילבו עם טיפול מקומי או טיפול לא-פרמקולוגי. כל החולים עם DPN, בין אם סימפטומטי או לאו, מצויים בסיכון מוגבר לכיב בכף הרגל ויש לשקול הפניה לרופא פודיאטרי וחינוך לטיפול בכף הרגל.

גישות טיפול לנוירופתיה אוטונומית משתנים מאוד בתלות במערכת העיקרית שנפגעת בגוף. הטיפולים כוללים אימון הדרגתי מבוקר, מעכבי ACE, חסמי ביתא, Clonidine, Midodrine, Anti-Emetic, TCA, תמציות לבלב, Pyloric Botox, קיצוב הקיבה, הזנה אנטרלית, חומרי סיכוך, סיבים מסיסים, הגבלת גלוטן ולקטוז, תרופות אנטי-כולינרגיות, אנטיביוטיקה, Sildenafil.

Diabetes Care. 2005;28:956-962

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין:קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך