Pain

הנחיות ראשונות מסוגן בנושא טיפול בקטמין להקלה על כאב אקוטי (Reg Anesth Pain Med)

ישנן עדויות התומכות בטיפול תוך-ורידי בקטמין להקלה על כאב אקוטי בנסיבות שונות, כולל כטיפול יחיד, כתוספת לאופיואידים, ובהיקף קטן יותר, כתכשיר תוך-נזאלי, כך עולה מהנחיות ראשונות מסוגן בנושא טיפול בקטמין להקלה על כאב אקוטי.

קטמין זכה לכותרות לאחרונה בשל התפקיד האפשרי שלו בטיפול בדיכאון חמור ובתסמונת דחק בתר-חבלתית. הטיפול משמש גם יותר ויותר בחולים מאושפזים ובחולים אמבולטוריים להקלה על כאב אקוטי.

מטרת ההנחיות הינה לספק מסגרת עבודה לרופאים, למוסדות ולגורמים המבטחים, בכל הנוגע לשימוש בקטמין להקלה על כאב אקוטי, החולים המתאימים ואלו שאינם מתאימים לקבלת הטיפול. ההנחיות פותחו במאמץ משותף של ה-American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine ושל ה-American Academy of Pain Medicine.

המומחים קובעים כי יש לשקול מתן עירוי קטמין במינון נמוך מזה המשמש להרדמה בחולים המיועדים לפרוצדורה ניתוחית כואבת וניתן לשקול זאת בחולים התלויים באופיואידים או עמידים לאופיואידים, המיועדים לניתוח.

ניתן לשקול מתן קטמין במצבי כאב חרמשי אקוטי או כרוני בחולים עם תלות או עמידות לאופיואידים. באשר לחולים עם דום נשימה בשינה, ניתן לשקול מתן קטמין במטרה לסייע במאמצים להגבלת השימוש באופיואידים.

השימוש בקטמין במינון קטן מזה הנדרש להרדמה זכה לפופולאריות רבה ובהחלט יש עדויות כי מדובר בטיפול יעיל להקלה על כאב אקוטי, העשוי להתאים לחולים רבים להם אין אפשרויות טיפול אחרות.

ההנחיות ממליצות כי מינון בולוס של קטמין לא יעלה על 0.35 מ”ג/ק”ג וכי עירוי להקלה על כאב אקוטי לא יעלה על 1 מ”ג/ק”ג/שעה במקרים בהם אין ניטור אינטנסיבי. ישנן עדויות מתונות התומכות בשימוש במינוני בולוס של קטמין (עד 0.35 מ”ג/ק”ג) ועירויי קטמין (עד 1 מ”ג/ק”ג/שעה) כתוספת לאופיואידים לשיכוך כאבים בתר-ניתוחי.

יש להימנע ממתן קטמין לחולים עם מחלה קרדיווסקולארית שאינה מאוזנת היטב, באלו עם פסיכוזה פעילה ובנשים הרות.

באשר להפרעה בתפקודי כבד, העדויות תומכות בהימנעות ממתן קטמין בחולים עם מחלה חמורה ושימוש זהיר, תוך ניטור תפקודי כבד לפני עירוי ובמהלכו, בחולים עם מחלה מתונה. יש להימנע מקטמין בחולים עם לחץ תוך-גולגולתי מוגבר ולחץ תוך-עיני מוגבר.

המומחים קובעים כי מתן תוך-נזאלי של קטמין הוכח כיעיל להקלה על כאב כאקוטי; גישה זו מספקת שיכוך כאבים יעיל וכן אמנזה וטשטוש סביב פרוצדורות. גישה זו תישקל בעיקר במצבים בהם קשה להשיג גישה תוך-ורידית ובקרב ילדים המיועדות לפרוצדורות אלו.

העדויות בנושא קטמין פומי הן פחות מוצקות, אך מחקרים קטנים ודיווחים אנקדוטאליים מציעים כי הנ”ל עשוי לספק תועלת קצרת-טווח בחלק מהחולים הסובלים מכאב אקוטי.

המומחים קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לקבוע את הקריטריונים לטיפול בכאב אקוטי ולבחון שימושים אפשריים בקטמין למניעת כאב כרוני, להגדיר את המינון האידיאלי ומשטר הטיפול הטוב ביותר, ולהבין טוב יותר את הסיכונים של מתן מינונים חוזרים של קטמין להקלה על התלקחויות תדירות של כאב אקוטי.

Reg Anesth Pain Med. Published online June 7, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול-עצמי כנגד מיגרנה

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול-עצמי כנגד מיגרנה

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר תרופה למיגרנה במתן-עצמי, המספקת אפשרות טיפול מהירה ונוחה יותר לחולים עם מיגרנה. הטיפול ניתן באמצעות מזרק אוטומטי, המספק מנה יחידה של Dihydroergotamine Mesylate ומאושר לטיפול במקרים אקוטיים של מיגרנה וכאב חמור חד-צדדי בראש משנית לכאבי ראש מקבצי במבוגרים. המומחים מסבירים כי מיגרנה מתאפיינת בהתקפים חוזרים של […]

  • אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    חלק גדול מהנשים סביב תקופת המנופאוזה ולאחר-מנופאוזה הביעו נכונות להשלים הערכה לאוסטיאופורוזיס, בפרט נשים בגיל מתקדם, אלו עם היסטוריה של שברים וציונים גבוהים יותר בהערכת הסיכון שלהן לאוסטיאופורוזיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Primary Care. מחקר החתך מבוסס על נתונים משאלונים ונועד לקבוע גורמים המשפיעים על נכונות נשים סביב-מנופאוזה ולאחר-מנופאוזה להשלים בדיקת צפיפות […]

  • חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון ניסיוני כנגד מחלת ליים  (Lyme Borreliosis), VLA15, נמצא בטוח, נסבל היטב ואימונוגני במטופלים בגילאי 5-65 שנים, כאשר בילדים ומתבגרים תועדו תגובות משמעותיות יותר מאשר במבוגרים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הבטיחות והאימונוגניות של החיסון הניסיוני VLA15, אשר ניתן במשטרי חיסון שונים, במסגרת מחקר בשלב 2 שנערך […]

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב-Roflumilast, מעכב PDE-4, לטיפול בפסוריאזיס רובדית של הקרקפת והגוף במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. הקרם בריכוז 0.3% מאושר כטיפול מקומי לפסוריאזיס רובדית במבוגרים וילדים בגילאי 6 שנים ומעלה. קרם Roflumilast בריכוז 0.15% אושר לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה קלה-עד-בינונית באותה אוכלוסייה. האישור הנוכחי מבוסס […]

  • מתן Pentoxifylline אינו-יעיל כנגד דלקת כבד על-רקע אלכוהול עם נזק כלייתי חד

    מתן Pentoxifylline אינו-יעיל כנגד דלקת כבד על-רקע אלכוהול עם נזק כלייתי חד

    במאמר שפורסם בכתב העת eGastroenterology מדווחים חוקרים מצ’ילה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Pentoxifylline, תכשיר הפועל כמעכב TNF-Alpha, לא הביא לשיפור תוצאות ההישרדות בחולים עם דלקת כבד חמורה משנית לצריכת אלכוהול בשילוב עם נזק כלייתי חד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת כבד חמורה על-רקע צריכת אלכוהול הינה מצב מסכן חיים, כאשר מתן […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך