Pain

סינוביטיס חולפת (Orthop Clin North Am) – והערות ד"ר פנסקי, עורך אורתופדיה

סינוביטיס חולפת (TS) היא דלקת מפרקית חריפה שמקורה בתגובה של מערכת החיסון. ד"ר אבי פנסקי משתף בסקירה הבוחנת את הרקע, האבחון והטיפול ב-TS, ומוסיף מהערותיו.

סינוביטיס חולפת ( TS – Transient synovitis, Toxic synovitis) היא דלקת מפרקית חריפה שמקורה בתגובה של מערכת החיסון. לרוב דלקת זו מופיעה לאחר זיהום ווירלי. מאפייני הדלקת הם כאב, נפיחות, חום סביב המפרק המודלק ואודם.

סינוביטיס כרוני עלולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים בסחוס המפרקי. TS מוגדר כדלקת החולפת תוך 12 שבועות והמצב הכרוני כנמשך מעבר ל 12 שבועות.

האבחנה המבדלת של TS כוללת מחלות נוספות כדלקת מפרקית זיהומית, מחלת פרטס חבלה והחלקה של האפיפיזה של ראש עצם הירך (SCFE).

TS שכיח בעיקר בילדים. המפרק הנפגע ביותר ב TS הוא מפרק הירך. לעיתים קרובות הדלקת מופיעה לאחר זיהום בדרכי נשימה עליונות. הסיכון לילד ללקות ב TS במהלך החיים הוא כ 3%. לרוב המהלך שפיר וחולף לא סיבוכים. תתכן מעורבות של מפרק ירך אחד או שניים.

התלונות השכיחות הן צליעה או סירוב דריכה, הגבלה בטווח התנועה של מפרק הירך וכאב בקדמת הירך. בד"כ אין עלייה בחום הסיסטמי ואם יש עליית חום זו לרוב תחת 38 מעלות.

ההסתמנות הראשונית של TS דומה לזו של ארטריטיס זיהומי. בעוד ש TS היא מחלה שמהלכה מוגבל והטיפול הנדרש הוא מנוחה ו NSAID, ארטריטיס זיהומי היא מחלה וסוערת שעלולה לגרום לנזק בלתי הפיך בסחוס המפרקי והטיפול בה לרוב מחייב פרוצדורה ניתוחית.

הערכת המטופל: לאנמנזה חשיבות רבה. יש לברר משך התלונות, טראומה קודמת, עליית חום, צמרמורות, כאב במפרק וזיהום דרכי נשימה עליונות לאחרונה. עוד יש לברר האם יש צליעה, האם הותחל בטפול תרופתי ואם כן מה השפעתו.

בדיקה גופנית: בשלב המוקדם של TS חומרת המחלה עלולה לדמות זיהום מפרקי. הילד מסרב לשאת משקל ונראה חולה. אבל לרוב, הלוקים ב TS אינם נראים חולים והממצא היחידי הוא סירוב להניע את הגפה המעורבת. כאשר המעורבות היא של מפרק הירך וכמות הנוזל בתוכו גבוהה, המפרק מוחזק בכיפוף קל, אבדוקציה וסיבוב חיצוני. ניסיון להניע את המפרק לכיוון הנגדי גורמת כאב.

הדמיה: הבדיקה הראשונה היא צילום ישר ובמנח צפרדע בעיקר לשלול אבחנות אחרות, כגון טראומה אוסטאומייליטיס ועוד. לעיתים רחוקות ניתן להבחין ב TS בצילום בהרחבת המרווח המפרקי בשל הצטברות נוזל.

על קול של המפרק יעיל מאד בזיהוי הצטברות נוזל תוך מפרקי. תחת בדיקת על קול ניתן לבצע גם ניקור של המפרק.

MRI יעיל באבחנה המבדלת בין TS לזיהום מפרקי.

בדיקות מעבדה: אין בדיקות מעבדה ספציפיות לאבחנת TS. שקיעת דם, CRP, וספירת דם חשובים בשלילת אבחנות אחרות כגון זיהום מפרקי. ספירה לבנה מעל 12000, שקיעת דם מעל 40 ן CRP מעל 20mg/L  מכוונים לזיהום מפרקי.

נקבעו מספר קריטריונים לסייע באבחנה המבדלת בין TS לזיהום מפרקי. ספירה לבנה גבוהה, שקיעת דם מוחשת, עליית חום מעל 38.5 וסירוב לשאת משקל. כאשר קיים ממצא אחד מהנ"ל הסיכוי שלילד זיהום מפרקי הוא 9.5%. בנוכחות שני גורמים הסיכון 35%, בשלושה גורמים הסיכום 72.8% ובנוכחות כל הממצאים הסיכון מטפס ל 93%. בהוספת ממצאי CRP, הסיכון לזיהום מפרקי בנוכחות 5 ממצאים מגיע ל 98%.

במקרים של ספק באבחנה הקלינית בין TS לזיהום מפרקי יש לבצע ניקור מפרק. ספירה לבנה גבוהה בנוזל המפרקי, צביעת גרם חיובי ו/או צמיחת חיידקים בתרבית מכוונים לזיהום מפרקי.

חשיבות רבה באבחנה המבדלת היא לבדיקה הגופנית ולאנמנזה. ילד שנראה חיוני ללא עליית חום ומתלונן על כאבים והגבלה בתנועת מפרקי ירך, יש להפנות למרפאה אורטופדית. לעומת זאת ילד המתלונן על כאבים במפרק הירך, נראה חולה וחום גופו גבוה – אותו יש להפנות לחדר מיון בדחיפות.

טיפול: TS חולף ברוב המוחלט של המקרים ללא טיפול ייחודי. החשוב ביותר הוא מנוחה. ניתן להוסיף טיפול ב NSAID. טיפול זה נדרש לרוב למשך 3-5 ימים.

פרוגנוזה: לרוב מהלך המחלה שפיר, והתלונות חולפות תוך 3-10 ימים. יתכן מצב בו המחלה חוזרת.

Pargas-Colina CD. Transient/Toxic Synovitis. Orthop Clin North Am. 2024 Oct;55(4):471-477.
doi: 10.1016/j.ocl.2024.04.004. Epub 2024 May 14. PMID: 39216952.

הערות העורך: דלקת חולפת של מפרק הירך – TS – הוא מצב שכיח יחסית בילדים. המשמעות העיקרית של מצב זה הוא האבחנה המבדלת. חובה בכל מצב של כאב במפרק הירך בילדים לשלול זיהום מפרקי. השילוב של נתוני אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה והדמייה מאפשר ברוב במקרים לשלול זיהום מפרקי. TS היא מחלה המגבילה עצמה. מחלת פרטס  – הנמצאת במקום גבוה באבחנה המבדלת, אינה מצב המחייב טיפול דחוף. במקרים של שברים, יתכן שבאנמנזה סיפור של חבלה וממצא ברור בצילום. אם כן כאמור, האבחנה המבדלת הקריטית העיקרית, היא זיהום תוך מפרקי במפרק הירך. טיפול לזיהום כזה הוא ברוב המוחלט של המקרים כירורגי.

משום כך העירנות נדרשת בעיקר על מנת לשלול שאין מדובר בזיהום. יש ספק? אין ספק. אל תתחילו טיפול אנטיביוטי, שילחו ישירות לחדר מיון להערכה נוספת ולהחלטה האם לבצע ניקור תוך מפרקי.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניתוח בגובה רב מלווה בסיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם ורידי (J Arthroplasty)

    ניתוח בגובה רב מלווה בסיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם ורידי (J Arthroplasty)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Arthroplasty מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ניתוח בגובה רב, 4,000 רגל ומעלה, מלווה בעליה בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים. בחולים לאחר ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך תועד סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם ורידי לאחר הניתוח, בהשוואה לאלו שעברו את הניתוח בגובה נמוך יותר. המחקר הרטרוספקטיבי מבוסס על נתוני […]

  • טיפול אמבולטורי אינו-נחות בהשוואה לאשפוז לאחר ניתוח איחוי עמוד-שדרה (JAMA Netw Open)

    טיפול אמבולטורי אינו-נחות בהשוואה לאשפוז לאחר ניתוח איחוי עמוד-שדרה (JAMA Netw Open)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי אין הבדל משמעותי בתוצאות התפקודיות שישה חודשים לאחר ניתוח דה-קומפרסיה ואיחוי צווארי בשל רדיקולופתיה צווארית בין חולים שטופלו באופן אמבולטורי ובין אלו שנשארו להשגחה למשך הלילה. החוקרים השלימו מחקר אקראי ומבוקר, העדר-נחיתות, שכלל 105 חולים (גיל ממוצע של 47 שנים) שעברו ניתוח דה-קומפרסיה ואיחוי […]

  • דלקת מלווה בסיכון מוגבר לשברים בחולים עם מחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology & Therpaeutics)

    דלקת מלווה בסיכון מוגבר לשברים בחולים עם מחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology & Therpaeutics)

    עדות היסטולוגית לשינויים דלקתיים לאורך שנה מלווה בעלייה מתונה בסיכון לשברים בחולים עם אבחנה של מחלת מעי דלקתית, כאשר העלייה הבולטת ביותר מתוארת בחולים שלא קיבלו טיפול קודם בקורטיקוסטרואידים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Alimentary Pharmacology & Therapeutics. למרות שידוע כי מחלת מעי דלקתית מלווה בסיכון מוגבר לשברים, החשיבות של פעילות היסטולוגית על הסיבוך […]

  • נטילת תוספי ויטמין D בהיריון משפרת את חוזק העצם בצאצאים (Am J Clin Nutrition)

    נטילת תוספי ויטמין D בהיריון משפרת את חוזק העצם בצאצאים (Am J Clin Nutrition)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Clinical Nutrition עולה כי תוספי ויטמין D3 במינון יומי של 1000 יחידות בינלאומיות מתחילת היריון עד ללידה מלווה בשיפור תכולת מינרלים בעצם, BMD (או Bone Mineral Density) ו-BMAD (או Bone Mineral Apparent Density) בילדים בגילאי 6-7 שנים. מחקר MAVIDOS הינו מחקר כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, להערכת תוספי ויטמין D […]

  • טיפול ב-Anastrozole משפר את הגובה של ילדים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (J Clin Endocrinol Metab)

    טיפול ב-Anastrozole משפר את הגובה של ילדים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (J Clin Endocrinol Metab)

    טיפול ב- Anastrozole(ארימידקס) בילדים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (Congenital Adrenal Hyperplasia, או CAH) מעכב את קצב הבשלת העצם ומעלה את הגובה הצפוי בבגרות לאורך שש שנים, לא עליה משמעותית במינוני הידרוקורטיזון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מעכבי ארומטז, דוגמת Anastrozole, […]

  • זריקות פלזמה עתירת-טסיות עם ריכוז טסיות גבוה עשוי לשפר תוצאות בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך (Am J Sports Med)

    זריקות פלזמה עתירת-טסיות עם ריכוז טסיות גבוה עשוי לשפר תוצאות בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך (Am J Sports Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Sports Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוז טסיות עשוי להשפיע על התוצאות הקליניות בחולים שטופלו בזריקות פלזמה עתירת-טסיות (Platelet-Rich Plasma, או PRP) בשל אוסטיאוארתריטיס של הברך, כאשר זריקות עם ריכוז טסיות גבוה יותר לוו בתוצאות טובות יותר. החוקרים מאיטליה השלימו מחקר עוקבה שכלל […]

  • בטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד בחדרי מיון (JAMA Netw Open)

    בטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד בחדרי מיון (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולות עדויות התומכות בבטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד (Ultrasonography-Guided Nerve Block, או UGNB) בחדרי מיון, כאשר הפרוצדורה מלווה בשיעור סיבוכים נמוך של 0.4% וחלק גדול מהחולים מדווחים על הטבה בכאב. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר National Ultrasound-Guided Nerve Block Registry להערכת יעילות ובטיחות חסמים שבוצעו בחדרי מיון […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה