Pediatrics

ניתוח לעומת הכנסת נקז דרך הפריטונאום בטיפול ב- Necrotizing Enterocolitis או בנקב יחיד במעי בילודים שנולדו במשקל לידה נמוך במיוחד (PEDIATRICS) מאת ד”ר ברזילי, עורך נאונטולוגיה

ילודים שנולדו במשקל לידה נמוך במיוחד (ELBW) של מתחת ל-1000 גרם הסובלים מ-   necrotizing enterocolitis (או NEC) או מנקב יחיד במעי (IP) מטופלים באמצעות ניתוח בטן או הכנסת נקז דרך הפריטונאום. המידע הקיים בנוגע להשוואת שני הטיפולים הללו עולה ממחקרים רטרוספקטיבים קטנים, שנערכו במרכז רפואי אחד, ולא נערך בהם מעקב אחר התוצאות לאחר השחרור.
מטרת החוקרים היתה לערוך מחקר פרוספקטיבי תצפיתי ורב-מרכזי על מנת לפתח היפותזה בנוגע להשפעה היחסית של שני הטיפולים על התוצאות המותאמות לסיכון בגיל 18-22 חודשים בילודי ELBW, ולאסוף מידע שישמש בתכנון ובביצוע מחקר נוסף.
המחקר נערך בקבוצה קוהורטית ב-16 מרכזים רפואיים. מנתח הילדים תיעד את האבחון לפני הניתוח ואת האבחון במהלך הניתוח וזיהה ילודים שמצבם הרפואי לא אפשר ביצוע ניתוח בטן. מדדים שהוגדרו מראש בנוגע לתוצאה לטווח קצר ולטווח ארוך כללו פטירה לפני השחרור או מתן הזנה פרנטרלית ממושכת (מעל 85 ימים), ופטירה או הימצאות פגם נוירו-התפתחותי בבדיקה סטנדרטית בגיל מותאם של 18-22 שבועות.
IP או NEC חמור נמצאו ב-156 (5.2%) מתוך 2987 ילודי ה-ELBW; 80 מהם טופלו תחילה באמצעות הכנסת נקז ו-76 באמצעות ניתוח בטן. בגיל 18-22 חודשים, נפטרו 78 (50%) מהילודים; 112 (72%) מהם נפטרו או סבלו מליקוי. התוצאה היתה חמורה ביותר בתת-הקבוצה שסבלה מ-NEC. ניתוח בטן לא נערך כלל ב-76% (28 מתוך 36) מהילודים שנותרו בחיים שטופלו באמצעות הכנסת נקז.
החוקרים מסיקים כי הכנסת נקז הינו שיטת טיפול שכיחה, אך תוצאותיה ירודות. הם מציינים כי הממצאים, במיוחד ערכי ה-OR המותאמים לסיכון, מעידים על יתרון של ניתוח הבטן מבחינת שיעורי הפטירה והופעת הליקויים. ממצא זה מעיד, לטענתם, על הצורך בעריכת מחקר קליני גדול ורב-מרכזי שיבחן את השפעת הניתוח כטיפול ראשון על התוצאה כעבור 18 חודשים.

PEDIATRICS Vol. 117 No. 4 April 2006, pp. e680-e687

הערות עורך:

השאלה של טיפול בפרפורציה בילודים במשקל לידה נמוך במיוחד הינה שאלה חשובה מאד. בעבר בשל חוסר יכולת לטפל ניתוחית בפגים הללו, הפגים הקטנים טופלו בהכנסת נקז (פנרוז) ללא ביצוע לפרוטומיה. הרגשתי הינה שכעת, כאשר הטכניקות הניתוחיות השתכללו, וכן הטיפול הבתר-ניתוחי הפך לטוב יותר הינה לטפל בלפרוטומיה בכל מקרה של פרפורציה, ולהשאיר את הטיפול בנקז רק בחולים אשר בשום פנים ואופן לא ניתן לבצע לפרוטומיה.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • השמנה ואיכות תזונה ירודה נפוצים בחולים עם הפרעה פסיכיאטרית חמורה

    השמנה ואיכות תזונה ירודה נפוצים בחולים עם הפרעה פסיכיאטרית חמורה

    מסקר במבוגרים עם מחלות פסיכיאטריות חמורות שתוצאותיו פורסמו בכתב העת Nutrients עולה כי השמנה מדווחת ב-42% מהמשתתפים, לצד איכות תזונה ירודה והתערבויות לא יעילות להפחתת משקל למרות המאמצים, עדות לפערים בגישות לטיפול במשקל העודף באוכלוסייה זו. החוקרים השלימו סקר שכלל שאלונים באינטרנט, בדואר ובסיוע חוקרים והופנו ל-529 מבוגרים (גיל ממוצע של 49.3 שנים, 58% גברים) […]

  • היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים עדיף על מדד מסת גוף בחיזוי ממאירות משנית להשמנה בגברים

    היקף מותניים הינו סמן טוב יותר ממדד מסת גוף לחיזוי הסיכון להתפתחות ממאירות על-רקע השמנה בגברים, אך לא בנשים, כך עולה מנתונים חדשים משבדיה שפורסמו בכתב העת Journal the National Cancer Institute. החוקרים אספו נתונים אודות מדד מסת הגוף והיקף מותניים אודות 339,190 משתתפים ממאגרים שונים בשבדיה; אבחנות של מחלות ממאירות נלקחו ממאגר Swedish Cancer […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • דיאטת DASH מלווה בסיכון מופחת לממאירות מעי גס ורקטום

    דיאטת DASH מלווה בסיכון מופחת לממאירות מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הקפדה על דיאטת DASH (או Dietary Approaches to Stop Hypertension) עם דגש על צריכת פירות, ירקות, דגנים מלאים, אגוזים ומוצרי חלב דלי-שומן – מלווה בירידה של 19% בסיכון לסרטן מעי גס ורקטום, עם השפעה מגנה בולטת יותר בגברים לעומת נשים. […]

  • האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן?

    האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן?

    בילדים עם זיהום בדרכי השתן וחום, משטר טיפול אנטיביוטי מותאם אישית עם הפסקת הטיפול שלושה ימים לאחר השגת שיפור קליני הולם, לוותה בסיכון מוגבר להישנות זיהומים אך הפחיתה את היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות  ואירועים חריגים, בהשוואה למשטר הטיפול הסטנדרטי בן עשרה ימים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים […]

  • התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    מסדרת מקרים שתוצאותיה הוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance עולה כי מעכבי JAK הובילו לשיפור בדלקת ענביה במחצית מהילדים שקיבלו בעבר טיפול בתרופות ממשפחת DMARD (או Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs), עדות לתועלת אפשרית של תכשירים אלו בחלק מהילדים. החוקרים מדווחים על סדרת מקרים מחמישה מרכזים בארצות הברית ואיטליה שכללו חולים […]

  • טיפול בתרופות להפסקת עישון אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים

    טיפול בתרופות להפסקת עישון אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Internal Medicine עולה כי חשיפה לטיפול בתחליפי ניקוטין, כולל Varenicline או Bupropion בתוך 90 ימים לפני הפריה או במהלך הטרימסטר הראשון, אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים מג’וריים. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בארבעה אזורים – ניו סאות’ וויילס, ניו זילנד, נורבגיה ושבדיה – להערכת הסיכון למומים מולדים מג’וריים לאחר […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר