Pediatrics

הנחיות עדכניות לטיפול באסתמה מטעם NHLBI (מתוך Journal of Allergy and Clinical Immunology)

הנחיות חדשות מטעם ה-National Heart, Lung, and Blood Institute לטיפול באסתמה כוללות המלצות בנוגע לטיפול SMART (Single Maintenance and Reliever Therapy) ותכשירים ממשפחת LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonists).

כפי שנהוג זה זמן רב, הבסיס לטיפול התרופתי הינו גישה הדרגתית, עם מתן משאפי סטרואידים לפי הצורך.

בחולים בגילאי 12 שנים ומעלה עם אסתמה עיקשת קלה, מומלץ טיפול לפי הצורך במשאפי סטרואידים קצרי-טווח ומרחיבי סמפונות, במקום טיפול יומי, וקורס קצר של משאפי סטרואידים ישמש בשילוב עם טיפול לפי הצורך במשאפי SABA (Short-Acting Beta-Agonist) בילדים מתחת לגיל 4 עם צפצופים חוזרים משנית לזיהומים בדרכי הנשימה.

טיפול SMART, הכולל קורטיקוסטרואידים ו-Formoterol, ישמש כטיפול יומי ולפי הצורך בחולים עם אסתמה עיקשת בדרגה בינונית, בגילאי 4 שנים ומעלה.

בחולים שאינם יכולים לקבל טיפול ב-LABA (Long Acting Beta Agonist), או כאשר האסתמה אינה נשלטת עם טיפול בסטרואידים ו-LABA, מומלץ תוספת טיפול ב-LAMA.

ביחד עם ההמלצות אודות טיפול לאסתמה אלרגית, תרמופלסטיה ברונכיאלית ובדיקות FeNO (Fractional Exhaled Nitric Oxide), ההנחיות הנוכחיות מהוות את העדכון הראשון של המלצות הארגון משנת 2007.

בהנחיות החדשות, בדיקת FeNO מומלצת גם כתוספת לאבחנה וטיפול באסתמה, אך אינה מומלצת לבדה כאמצעי לניטור חומרת המחלה. עם זאת, אין נתונים אודות ספי FeNO להנחיית התאמות בטיפול. בנוסף, התוצאות עלולות להיות גבוהות או נמוכות באופן שגוי בתלות בשאלה אם החולים צרכו לאחרונה מאכלים מסוימים או סובלים ממצבים מסוימים, דוגמת השמנה. עוד נדרש ציוד מיוחד וביקורים ארוכים, כך שקשה ליישם זאת בתנאי רפואה ראשונית.

ההנחיות אינן ממליצות על תרמופלסטיה ברונכיאלית, פרוצדורה אמבולטורית להפחתת שרירים הקשורים עם כיווץ דרכי האוויר בחולי אסתמה, פרט לנסיבות מיוחדות כמו במסגרת מחקר.

הערכת חשיפה לאלרגנים עדיין מומלצת לכלל החולים עם אסתמה. עם זאת, בחולים עם אסתמה ללא אלרגיות או תסמינים בעת חשיפה לאלרגנים אין מקום להתערבות ספציפית בכיוון זה. בחולים עם אלרגיות או תסמינים בעקבות חשיפה, ההנחיות ממליצות על גישה משולבת, במקום התערבות יחידה, אם כי התועלת של חלק גדול מהאמצעים בשימוש היא עדיין קטנה.

לבסוף, בחולים בגילאי 5 שנים ומעלה עם אסתמה אלרגית קלה-עד-מתונה מומלץ השלמת זריקות אלרגיה ביחד עם טיפול תרופתי סטנדרטי, אך אימונותרפיה פומית אינה מומלצת בהנחיות העדכניות.

המומחים מציינים כי הפנוטיפ של אסתמה לא-אלרגית אינו זוכה לתשומת לב רבה, ככל הנראה בשל מיעוט המחקרים הקליניים בנוגע לגישות הטיפול הספציפיות באוכלוסיות חולים אלו.

Journal of Allergy and Clinical Immunology 2020

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    בילדים שטופלו במספר מחזורי טיפול אנטיביוטי מהלידה ועד גיל שנתיים תועד סיכון מוגבר להתפתחות אסתמה, אלרגיות למזון, נזלת אלרגית ולקות אינטלקטואלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממדגם ארצי גדול להערכת הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי בתוך שנתיים מהלידה ואבחנה של מחלות כרוניות בילדות. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • עדויות עולם-אמיתי תומכות ביעילות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים

    עדויות עולם-אמיתי תומכות ביעילות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים

    מתוצאות מחקר בשלב 2 שפורסמו בכתב העת Allergy, עולה כי טיפול אימונותרפי פומי (Oral Immunotherapy) במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים הוביל לשיפור מדדי איכות חיים ולשינויים אימונולוגיים משמעותיים, כולל דיכוי תגובתיות תבחין עורי ועליה בריכוז נוגדנים ספציפיים כנגד בוטנים. המחקר בשלב 2 בחן את תוצאות טיפול אימונותרפי פומי במבוגרים עם אלרגיה לבוטנים על-בסיס עדויות עולם-אמיתי. במסגרת […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • פעילות באזופילים מנבאת תגובה לטיפול אימונותרפי תת-לשוני כנגד אלרגיה לבוטנים

    פעילות באזופילים מנבאת תגובה לטיפול אימונותרפי תת-לשוני כנגד אלרגיה לבוטנים

    בילדים עם אלרגיה לבוטנים שהשיגו הפוגה עם טיפול אימונותרפי (SLIT או Sublingual Immunotherapy) תועדה פעילות באזופילים נמוכה יותר לפני הטיפול ודיכוי משמעותי יותר של באזופילים לאחר שנה אחת, בהשוואה לאלו שחוו כישלון טיפול, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Allergy and Clinical Immunology. במסגרת המחקר בחנו החוקרים אם פעילות באזופילים מנבאת […]

  • עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסם בכתב העת Thorax עולה קשר משמעותי בין אסתמה ובין סוכרת מסוג 2, גם לאחר תקנון למדד מסת הגוף. עוד עולה מהנתונים כי באלו עם אחאים עם אחת המחלות תועד סיכון מוגבר למחלה השניה, עדות לגורמים גנטיים וסביבתיים משותפים. החוקרים השלימו מחקר חתך בין 2009 עד2013 להערכת הקשר בין סוכרת מסוג 2 ואסתמה במבוגרים […]

  • להפחתת חשיפה לקרדית אבק הבית השפעה מעטה על תגובות אלרגיות

    להפחתת חשיפה לקרדית אבק הבית השפעה מעטה על תגובות אלרגיות

    אמצעים להפחת אלרגני קרדית אבק הבית, כולל ניקוי, אוורור ושימוש בכיסויים למיטה, נמצאו יעילים בהפחתת ריכוזי קרדית אבק הבית והאלרגנים, אך ההשפעה על איכות החיים של החולים והתסמינים הייתה מינימאלית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת International Forum of Allergy & Rhinology. החוקרים השלימו מטה-אנליזה שכללה 17 מחקרים אקראיים להערכת היעילות של התערבויות שונות […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך