Pulm. Hypertension

האם PDA מחייב ליגציה? (מתוך ה- Journal of Pediatrics)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר חדש שפורסם בירחון ה- Journal of Pediatrics ב- 3 במאי, עולה כי עיכוב תיקון PDA (patent ductus arteriosus) כל עוד התינוק נותר יציב, עשוי להפחית שיעורי ניתוחים עבור מצב זה.

במחקר הנוכחי הושוו שתי עוקבות שלא בוצעו באותו הזמן: בראשונה טופלו כל התינוקות אוטומטית בליגציה (לפני שנת 2005), ובשנייה, התינוקות טופלו שמרנית, כאשר ניתוח בוצע רק בהעדר יציבות קרדיופולמונרית (לאחר שנת 2005).

במחקר נכללו תינוקות שנולדו בשבוע 27 או לפניו, וכולם טופלו באינדומתצין (indomethacin).  PDA נצפה גם לאחר מתן אינדומתצין ב- 52 ילודים מהעוקבה הראשונה וב- 43 מהעוקבה השנייה.  בעוקבה הראשונה הכירורגים סגרו 100% מה- PDAs שנותרו פתוחים.  בעוקבה השנייה סגרו הכירורגים רק 72% מה- PDAs עפ”י קיום אחד או יותר מהקריטריונים הבאים: עלייה בדרישה הונטילטורים לאורך מספר ימים, הצורך בתרופות יונוטרופיות, אוליגוריה או כשל כלייתי עיקש, או אי סבילות להזנה/ כשל בעלייה במשקל.

מתוצאות המחקר עולה כי מתוך 12 התינוקות (28%) בעוקבה השנייה שלא עברו סגירה מיידית, ל- 8 הייתה סגירה ספונטנית עד גיל 6 חודשים (מתוקן).

לא הודגם הבדל בין שתי העוקבות בשיעורי BPD (bronchopulmonary dysplasia ), ספסיס, ROP (retinopathy of prematurity), פגיעה נוירולוגית, או מוות.  בניתוח רב משתני, יחס הסיכויים ל- NEC (necrotizing enterocolitis) היה משמעותית נמוך יותר לאחר 2005 (יחס סיכויים 0.25, p = 0.05).

יתרה מזאת, תינוקות עם PDA קיבלו הזנה אנטרלית במהלך התקופה המאוחרת, ללא עלייה בשיעור NEC.  החוקרים מציינים כי רוב הנאונטולוגים בארה”ב מאמינים כי הזנה אנטרלית צריכה להפסק בתינוקות אלו לאור מחקרים שהראו כי PDA מוריד זרימת דם מזנטריאלית.  אולם ממצאי המחקר הנוכחי עולים בקנה אחד עם הגישה של רוב הנאונטולוגים מחוץ לארה”ב התומכים בהמשך הזנה אנטרלית בנוכחות PDA תסמיני.

לדברי המומחים, המחקר בוצע היטב ומצביע על כך שניתוח יכול להימנע באוכלוסיות מסוימות של פגים, כל עוד נשמרים קריטריונים מחמירים המודדים את התפקוד הקרדיופולמונרי.  הם מסייגים את דבריהם, באומרם שניתוח לסגירת PDA הינו פרוצדורה מסובכת מלכתחילה ועלולה להיות עוד יותר מסכנת חיים בפגים שאינם יציבים מבחינה קרדיופולמונרית.

J Pediatr 2010


לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב אלו המתגוררים בשכונות ברמה סוציו-אקונומית נמוכה סיכון מוגבר להתפתחות הידראדניטיס סופורטיבה, קשר אשר תואר בקבוצות מרקע אתני שונה. מדגם המחקר כלל 65,766 משתתפים (גיל ממוצע של 50.4 שנים, 41.8% נשים) ממרפאות עור ברשת UCSF (או University of California […]

  • כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology עולה כי כל כוויות שמש עם שלפוחיות נוספת לפני גיל 15 שנים לוותה בעליה של כ-3% בסיכון למלנומה בבגרות והסיכון לא הושפע ממאפיינים אישיים של רגישות לשמש, דוגמת צבע השיער והעפעפיים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 44,021 לבנים לא-היספאנים ללא היסטוריה של […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר