Radiology

ניתוח לשחרור לחץ משמר הליכה בחולים עם גרורות בחוט השדרה (Lancet)

בחולים עם לחץ בחוט השדרה בגלל גרורות, ניתוח ישיר לשחרור הלחץ ולאחריו רדיותרפיה יותר יעיל לעומת רדיותרפיה בלבד בשמירה או שחזור היכולת ללכת.

בעבר, כשאפשרויות כירורגיות ללחץ בחוט בשדרה היו מוגבלות לכריתת קשת חוליה (למינקטומי), התוצאות לא היו טובות יותר מרדיותרפיה, מציינים החוקרים בגיליון אוגוסט של The Lancet. זה כנראה בגלל העובדה כי כריתת קשת חוליה מסירה מרכיבים אחוריים של חוט השדרה, בעוד שרוב גרורות חוט השדרה ממוקמות בגוף החוליה, לפני חוט השדרה.

מספר מחקרים ללא ביקורת של שחרור לחץ הראו תוצאות חיוביות. לכן ערכו החוקרים מחקר פרוספקטיבי אקראי המשווה שחרור לחץ ישיר יחד עם רדיותרפיה לרדיותרפיה בלבד.

המחקר הוגבל לחולים בהם לחץ חוט שדרה אפידורלי הוגבל לאזור אחד, והגידולים לא נחשבו לרדיוסנסיטיבים במיוחד, כמו לימפומה, לויקימיה, מילומה או גידול בתאי זרע. עם היתה פרפלגיה היא היתה צריכה להיות לא יותר מ-48 שעות.

51 חולים שנבחרו באקראי לרדיותרפיה בלבד קיבלו מינון של 30 Gy ב-10 חלקים. 50 החולים שנבחרו לניתוח עברו שחרור לחץ ישיר ולאחריו ייצוב אם היה חוסר ייצוב ספינלי, עם התחלת רדיותרפיה 14 יום לאחר מכן.

אחוזים אמבולטורים לאחר הניתוח היו 84% בקבוצת הניתוח ו-57% בקבוצת הרדיותרפיה בלבד (p = 0.001). היכולת ללכת נשמרה למשך יותר זמן משמעותית בקבוצת הניתוח (ממוצע 122 יום לעומת 13 יום, p = 0.003).

מתוך 16 החולים בכל קבוצה שהיו פרפלגים בתחילת המחקר, 10 בקבוצת הניתוח ו-3 בקבוצת רדיותרפיה החזירו את היכולת ללכת p = 0.012).

החוקרים שמו לב כי ניתוח נתן שמירה יותר טובה של איפוק, כוח שריר ויכולת תיפקוד, כמו כן זמן שרידות. מינון יומי ממוצע של קורטיקוסטרואידים ואנגלסיה היו נמוכים יותר בקבוצת הניתוח.

בנוסף, לא היתה תחלואה או תמותה נוספת בשל הניתוח.

החוקרים שיערו כי ניתוח, בניגוד לקרינה כקו ראשון, מספק שחרור לחץ מיידי לפני שמתרחשת פגיעה בלתי הפיכה בכלי דם, והארכת היכולת ללכת היא בשל הסרת הגידול.

למרות הממצאים החיוביים, צוינו קשיים קליניים במאמר מערכת: זהו אתגר קליני גדול לבחור חולים לניתוח זה ולזהות את אלו בהם התוצאות המשופרות יעלו על המאמצים והעלויות של הניתוח. כמו כן מאתגר לארגן טיפול ניתוחי של חולים עם לחץ אפידורלי מטסטטי בחוט השדרה כיוון שזה דורש הליך חירום המערב מספר דיסיפלינות רפואיות.

Lancet 2005;366:609-610,643-648

לידיעה במדסקייפ

<!–


–>

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

  • סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    סיכון מוגבר לממאירות נוספת בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מפנסילבניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם היסטוריה של לימפומה עורית ראשונית של תאי B (או Primary Cutaneous B-cell Lymphoma) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות ממאירויות המטולוגיות וסרטן ערמונית. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 3,757 חולים עם אבחנה של לימפומה ראשונית של העור (גיל חציוני […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • תוצאות מבטיחות לחיסון כנגד HPV להפחתת עומס קרנת עור אקטינית

    תוצאות מבטיחות לחיסון כנגד HPV להפחתת עומס קרנת עור אקטינית

    חיסון סטנדרטי כנגד נגיף הפפילומה האנושי (HPV) הפחית את עומס נגעי קרנת עור אקטינית במטופלים עם מערכת חיסון תקינה ונגעים מרובים, עם הפחתת מספר הנגעים הכולל ומספר הנגעים העבים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology. מחקר VAXAK כלל 70 מבוגרים עם מערכת חיסון תקינה ולפחות 15 נגעי קרנת עור אקטינית בשטח של […]

  • בדיקת שתן עשויה לסייע במעקב אחר חולים עם סרטן כליה

    בדיקת שתן עשויה לסייע במעקב אחר חולים עם סרטן כליה

    בדיקת שתן חדשה עשויה להפחית במחצית את הצורך בבדיקות הדמיה במסגרת המעקב אחר זיהוי הישנות סרטן כליה, כך מדווחים חוקרים במהלך הרצאה שניתנה במסגרת הכנס השנתי מטעם ה-European Association of Urology. בדיקת GAGome המבוססת על בדיקת ספקטרומטריה להערכת גליקוזאמינוגליקנים בשתן, עשויה לשלול הישנות סרטן כליה של תאים צלולים עם ערך מנבא שלילי של 97%. ברקע […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהשלמת התערבות ניתוחית מעבר ל-42 ימים לאחר באבחנה של סרטן שד הוביל לעליה אקספוננציאלית בסיכון לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים ושלילי ל-HER2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Breast Cancer Research. מרווח הזמן מהביופסיה האבחנתית עד לניתוח הדגים השפעה משתנה בין תתי-סוגים שונים של סרטן שד, כאשר בנשים עם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך