Renal Failure

השתלת כליה עשויה להתאים בחולים הסובלים ממחלת כליה סופנית וממחלת שריר הלב

תוצאות מחקר שהוצג במסגרת ה-World Congress of Nephrology (ה-WCN) מעידות כי למקות שאי-ספיקת לב גדשתית נחשבת להתוויה סותרת להשתלת כליה בחולים הסובלים ממחלת כליה סופנית (ESRD), ישנם מקרים שאינם מתאימים להתוויה.

תואות המחקר מעידות כי חולי ESRD הסובלים מ-dilated cardiomyopathy שאיננה איסכמית עשויים להתאים להשתלת כליה, אומר ד”ר Weigert, החוקר הראשי. הוא מסביר כי חרף סיכונים שונים המצויים בחולים אלה, הוחלט לבצע בהם השתלה ונמצא כי מצבם הקליני היה שופר באופן ניכר, ונשמר במהלך שנים רבות.

בכדי לחקור את הנושא בקרב חולים הסובלים מ-ESRD ומאי-ספיקת לב גדשתית חמורה בדקו החוקרים 10 חולים שסבלו מ-uremic dilated cardiomyopathy ומ-ESRD ועברו השתלת כליה בין השנים 1991-2004.

פאנל של רופאים שכלל נפרולוגים, קרדיולוגים, מנתחים העוסקים בהשתלות ומרדימים סקרו את המקרים והגיעו להסכמה בנוגע להחלטה לביצוע השתלה בכל אחד מ-10 החולים. הסיכון, הגבוה באופן משמעותי מהממוצע, הכרוך בניתוח הוסבר לכל החולים.

החוקרים העריכו את מצבו של כל אחד מהחולים באמצעות stress echocardiogram עם dobutamine (הבודק גם את הרזרווה הסיסטולית), myocardial perfusion scintigraphy  ו/או אנגיוגרפיה כלילית. מעקב רפואי צמוד נערך אחר החולים תוך שימוש בא.ק.ג. ב-66±42 חודשים.

כל החולים היו סימפטומטיים מאוד לפני ההשתלה; 8 מהם סווגו בדרוג III או IV של ה-New York Heart Association (ה-NYHA), למרות העליה בתדירות הדיאליזה ומתן טיפול תרופתי אופטימלי. ערך ה-LVEF הממוצע עמד על ערך של 25.2±4.8%.

לאחר ההשתלה, דורגו כל החולים בדרוג I של ה-NHYA. בנוסף, הבחינו החוקרים בשיפור ניכר בתוצאות הא.ק.ג., כשערך ה-LVEF הגיע ל-49.9±5.1% בתוך 3-6 חודשים לאחר ההשתלה (P <.001).

אולם, במהלך תקופת המעקב, נפטרו שניים מהחולים. אחד נפטר 12 שנים אחרי ההשתלה, לאחר שהתפתח בו cytomegalovirus myocarditis והוא חזר לקבל טיפולי דיאליזה במהלך שנה אחת. חולה אחר, שהיה המבוגר ביותר והיחיד שסבל מסוכרת במחקר, נפטר לפתע כעבור 3 חודשים ממועד ההשתלה.

ביתר 8 החולים נתקבל ערך LVEF של 51±5% לאחר יותר משנה (55±38 months) ממועד ההשתלה (P <.001). החוקרים מסכמים כי על-פי תוצאות הא.ק.ג., הופיע שיפור ניכר באוכלוסית חולים זו לאחר ההשתלה, דבר המעיד כי dilated cardiomyopathy חמורה שאיננה איסכמית לא מהווה בהכרח התוויה סותרת לביצוע הפרוצדורה.

למרות שהמחקר נערך בקבוצה קטנה של חולים, סבור ד”ר Weigert שיש לעודד חולים אלה לשקול ביצוע השתלה.

לידיעה ב-doc’s guide

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך