Renal Failure

האם GFR יורד בשלב מתקדם של מחלת כליה פוליציסטית ? (מתוך The New England Journal of Medicine)

ממחקר חדש, שפורסם במהדורת מאי של The New England Journal of Medicine, עולה כי ירידה מהירה ב-GFR (glomerular filtration rate) נוטה לקרות רק בשלבים מאוחרים של ADPKD (autosomal dominant polycystic kidney disease) לאחר שקורת הרחבה מסיבית של הכליה.

זה בעייתי מכיוון שאסטרטגיות טיפוליות התמקדו בחולים עם ADPKD שפיתחו אי ספיקת כליה במקום בחולים עם סיבוכים הקורים בשלבים מוקדמים של המחלה. למרות זאת אין מדידות רגישות של התקדמות המחלה או חומרים טרפואטיים לשלבים מוקדמים של המחלה.

במהלך 3 שנים החוקרים עקבו אחר 241 חולים בגילאים 15-46 בנקודת ההתחלה, תוך שימוש ב-MRI בכדי לעשות קורולציה בין נפח כליה וציסטות ותפקוד הכליה. ל-232 חולים לא הייתה אזוטמיה.

החוקרים ציינו, שלכליות נורמליות היה נפח של 196 ml. במחקר, נפח ממוצע של כליה היה 1076 ml ונפח ציסטה כולל היה 534 ml בנקודת ההתחלה. הכליות גדלו אקספוננציאלית עם הזמן. נפח הכליה לא נמצא קשור לגיל והשונות בגודל בקרב החולים הייתה גדולה.

החוקרים גם מצאו קורולציה בין השינוי בנפח הכליה הכולל והשינוי בנפח הציסטה הכולל, ושהשינויים בנפח היו דומים בכליה הימנית והשמאלית של כל חולה, דבר המציע, שרוב זוגות הכליות הפוליצסטיות מתנהגות כאילו הציסטות בתוכן תוכננו לגדול בקצב אחיד.

ה-GFR לא השתנה משמעותית במהלך הזמן בקרב חולים עם נפח כליה כולל התחלתי של פחות מ-1500 ml. עבור חולים עם נפחים גדולים מ-1500 ml בנקודת ההתחלה, ה-GFR ירד בממוצע ב-4.33 ml פר דקה פר שנה.

Genotyping חשף מוטציות ב-185 חולים , שמתוכם 83% היו מוטציות של PKD1 ו-175 היו מוטציות של PKD2.

חולים עם מוטציות של PKD2 נטו להיות עם כליות בשליש התחתון של נפח כליה כולל ועם קצב הכי נמוך של קצב שינוי נפח במשך הזמן. רק בקרב חולים עם מוטציה של PDK1 נצפתה ירידה ב-GFR ועליה ברמות קראטינין בסרום במשך הזמן.

שינויים ברמות הקראטינין בסרום משמשים היום בכדי לקבוע את ההיקף של התקדמות המחלה והפרוגנוזה של חולים עם ADPKD.

זה לרוב מביא חולים עם רמות קראטינין תקינות בסרום ואת הרופאים שלהם למחשבה מוטעית, שנעשה נזק קטן לכליה למרות שינויים גרוטסקים ברקמת הכליה הנגרמים על ידי הציסטות.

הערכת נפח הכליות על ידי MRI נראית יותר מבטיחה בזיהוי חולים עם סיכון לירידה ב- GFR. MRI יכול לספק דרך להעריך את מספר הטיפולים הפוטנציאלים, שיכולים להאט את קצב הידרדרות תפקוד הכליה בחולי ADPKD.

N Engl J Med 2006; 354:2122-2130,2181-2183

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך