Renal Failure

האם יש יתרונות לגישה פולשנית מוקדמת לטיפול באיסכמיה בחולים עם מחלת כליות כרונית? (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AHA)

במרבית החולים עם מחלת כליות כרונית ואיסכמיה בדרגה בינונית-עד-חמורה במבחן מאמץ לא צפויה תוחלת חיים ארוכה יותר או הגנה טובה יותר מפני אוטם שריר הלב במידה ומופנים ישירות למעבדת הצנתורים לרה-וסקולריזציה אפשרית, כך עולה מתוצאות מחקר ISCHEMIA-CKD, שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Heart Association.

במסגרת מחקר ISCHEMIA-CKD נכללו 777 מבוגרים עם מחלת כליות כרונית ואיסכמיה בדרגה בינונית-עד-חמורה במבחן מאמץ . המשתתפים חולקו באקראי לגישה פולשנית מוקדמת, שכללה טיפול תרופתי אופטימאלי עם צנתור אבחנתי, לצד רה-וסקולריזציה במקרים מתאימים, או לטיפול שמרני אשר כללה התערבות פולשנית רק במידה והתסמינים נמשכו למרות טיפול תרופתי אופטימאלי.

בסופו של דבר, 85% מבין 388 החולים שחולקו לגישה פולשנית השלימו אנגיוגרפיה במהלך שלוש שנות המחקר וכתוצאה מכך, מחצית מהמשתתפים בקבוצה השלימו התערבות כלילית מילעורית או ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. השיעורים המקבילים ב-389 החולים שטופלו שמרנית עמדו על 22% ו-12% מהחולים, בהתאמה.

חשוב לציין כי אנשי הצוות באתרי המחקר ברחבי העולם היו מיומנים בטכניקות להתאמת הידרציה ושימוש בכמות קטנה של חומר ניגוד, אם בכלל, לצמצום הסיכון לנזק כלייתי חד בעקבות חשיפה לחומר ניגוד.

הגישה הפולשנית לא הובילה להבדל מובהק סטטיסטית בתוצא העיקרי, שכלל משלב של תמותה או אוטם לבבי לא-פטאלי. לאורך שלוש שנים, יחס הסיכון עמד על 1.01 (רווח בר-סמך 95% של 0.79-1.29, p=0.95). בדומה, הגישה הפולשנית לא לוותה בהבדל משמעותי בחומרת אנגינה או במדדי איכות חיים אחרים.

התוצאות היו עקביות בתתי-קבוצות שונות, למעט רמז לתועלת אפשרית לגישה פולשנית בחולים עם איסכמיה נרחבת יותר בתחילת הדרך.

החוקרים מציינים כי סיבוכים של הפרוצדורה היו מעטים, בעיקר אירוע מוחי או נזק כלייתי חד סביב הפרוצדורה. אעפ”י כן, גישה פולשנית מוקדמת לא הדגימה עדיפות על-פני גישה שמרנית בכל הנוגע לתוצאים הקליניים.

מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AHA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך