Safety & Risk Management

ריבוי תרופות בגיל השלישי – השלכות וסכנות/מאמר אורח מאת שולמית בושינסקי

סל תרופות

שולמית  בושינסקי , רוקחת אחראית בבית האבות “מרכז סיעוד וותיקים ” של רשת ביחד

סוקרת את הסיכונים ותופעות הלוואי בלקיחת תרופות מרובות בגיל הזקנה

הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה חוזה שעד  שנת 2035 חלקם של מטופלים מעל גיל 65 בארץ יעלה ל-14.6%. דוח ארגון הבריאות העולמי צופה שעד 2050 אחוז מטופלים מעל גיל 60  יוכפל מ-11% עד 22%, ויעמוד על 2 מיליארד. 25% מהם צפויים להיות מעל גיל 85.  

לצד העלייה בתוחלת החיים נצפית עלייה בתחלואה הכרונית. לכן אחוז ניכר מהקשישים צורך מספר רב של תרופות.

ככל שמתקדמים עם הגיל חלים שינוי לא רק במראה החיצוני אלא גם בתאי הגוף שעוברים שינוי. ולכן תפקודם של איברים האחראים על פינוי תרופות משתנה גם הוא . חשוב לציין שהשפעתה של תרופה על גופו של אדם מבוגר משתנה מאדם לבד.

הסיבות לריבוי תרופות

·         היענות נמוכה לטיפול

·         ריבוי אבחנות,

·         ריבוי מטפלים,

·         שימוש בתרופות שאינן הכרחיות,

·         שימוש בתוספי תזונה/צמחי מרפא ועוד  

אינטראקציה בין תרופות

אינטראקציה בינתרופתית הינה תגובה אפשרית בין שתי תרופות או יותר הנלקחות יחד.

תגובה זו יכולה להיות פעילות מוגברת של אחת התרופות ( או יותר) לפעמים עד כדי רמות טוקסיות.

היא גם יכולה להיות ירידה בפעילות של תרופה אחת או יותר, לפעמים עד כדי ביטול האפקט התרופתי.

אינטראקציות בינתרופתיות יכולות לגרום לתופעות מסוכנות כמו שינוי בקצב הלב, או סכנת דימומים.

אינטראקציות יכולות להיווצר גם בין תרופות לתוספי תזונה טבעיים ו”תמימים” לכאורה, ואף עם מזון.

לדוגמא מיץ אשכוליות עלול לגרום לתגובה מסוכנת עם תרופות מסוימות.

על מנת להימנע מסוכנים מיותרים, חשוב מאד לעיין בעלון התרופה, ולהיוועץ ברוקח כשמתחילים ליטול תרופה חדשה.

דוגמאות לטיפול תרופתי בתופעות הלוואי ולא בגורם

במקרה הראשון : אדם מבוגר התלונן על שיעול. הרופא רשם לו תרופה לשיעול במקום לשקול הפסקת טיפול ביתר לחץ דם בתרופות כמו רמיפריל שיודעות לגרום לשיעול. התרופה לטיפול בשיעול גורמת לעייפות, ולהפרעות שינה, אז מוסיפים לו תרופה להשריית שינה, שגורמת לסחרחורת ולנפילה, כך יוצא ששיעול שהוא תופעת לוואי ידועה של תרופה ממשפחת ה ACEI  נגמר באורטופדית או בסיעודית עם צוואר ירך שבורה.

במקרה השני : אישה מבוגרת שסבלה מבחילות עקב אי ספיקה כלייתית, קיבלה פראמין נגד הבחילות. אחת מתופעות הלוואי היא האטה בתנועתיות. זה הביא אצל הרופא בטעות לחשש לאירוע אפילפטי. לשם כך קיבלה לורזפאם, אשר גרם לישנוניות ומיסך את תופעת הלוואי הראשונית של הפראמין.

סיכונים בלקיחת יתר של תרופות


  • ירידה בהיענות

  • תופעות לוואי

  • אינטראקציות בין תרופתיות

  • טעויות ברישום/ נטילה

  • אינטראקציות בין תרופה למחלה

  • סיכון מוגבר לנפילות ושבר בירך

  • עלייה בסיכון לאשפוז

  • שינוי בשגרת החיים החיים

הסיכון לתופעת לוואי עולה עם מספר תרופות בכל גיל והוא כ-13% משימוש בשתי תרופות, 58% כתוצאה משימוש ב-5 תרופות  וכ-82% כתוצאה משימוש ב-7  תרופות או יותר. אחד מתוך שישה אנשים מבוגרים מתאשפזים בבתי חולים כתוצאה מתופעת לוואי תרופתית .

אנשים מעל גיל 75 מצויים בסיכון גבוה יותר . תופעות לוואי כתוצאה מהתרופות נמצאות במקום שביעי בגורמי מוות העיקריים בארה”ב.

ד”ר פאולה רוצ’ון, רופאה מומחית בגריאטריה מ-Womens College Hospital באונטריו, קנדה, אומרת שמצב של מפל מרשמים יכול לקרות לכל אדם. ולכן צריכים להיות ערים לאפשרות הזאת בכל פעם שמקבלים מרשם לתרופה חדשה. . היא ממליצה לבני הגיל השלישי ולמלווים לשאול את הרופא מספר שאלות.

כדאי לפתוח בשאלה: “האם התסמין שאני חווה יכול להיות תופעת לוואי של תרופה שאני לוקח?”, לאחר מכן לברר: “האם התרופה החדשה הזאת נועדה לטפל בתופעת לוואי?”, “האם יש תרופה בטוחה יותר מזאת שאני לוקח?” ו”האם אני יכול לקחת מינון נמוך יותר של התרופה?”, והשאלה החשובה ביותר היא: “האם אני צריך בכלל לקחת את התרופה הזאת?”.

לעתים קרובות בני הגיל השלישי והרופאים מתעלמים מחלופות לטיפול תרופתי, או מתנגדים להן, מכיוון שהשימוש בהן מסובך יותר מבליעת גלולה.

אין ספק כי ריבוי תרופות מסבך את הטיפול התרופתי, ביחוד בגיל מבוגר.  יש לזכור כי האנשים מגיעים עם “ירושה” של מרשמים ואבחנות מהעבר , לכן יש חשיבות מצד בני המשפחה של בני הגיל השלישי  לבקש לבצע תשאול תרופתי מקיף הכולל גם תרופות ללא מרשם, תוספי תזונה.

רפרנס

https://www.nytimes.com/2020/09/07/well/live/prescription-medication-drug-side-effects-cascade.html

2 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתוצאות מחקר בשלב 3 שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי Ivarmacitinib, מעכב פומי סלקטיבי של JAK-1, מביא לשיפור משמעותי בסימנים ותסמינים בחולים עם אטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית-עד-חמורה, לצד פרופיל בטיחות חיובי. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, בשלב 3, שכלל 336 חולים בגילאי 12-75 שנים (גיל ממוצע של 31.1 שנים) עם אטופיק דרמטיטיס בינונית-עד-חמורה […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך