Schizophrenia

חומצה ולפרואית בהיריון קשורה למספר מומים מולדים (מתוך ה- New England Journal of Medicine)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

תוצאות מחקר חדש שפורסם בירחון New England Journal of Medicine ב- 10 ביוני, מאשרות כי חשיפה לחומצה ולפרואית (valproic acid) במהלך השליש הראשון להיריון קשורה בסיכון מוגבר לספינה ביפידה (spina bifida), בהשוואה להעדר שימוש בתרופות אנטי אפילפטיות או לשימוש בתרופות אנטי אפילפטיות אחרות.

בנוסף קושר המחקר את החשיפה לתרופה בשליש הראשון להיריון למומים מולדים נוספים: ASD (atrial septal defect), חיך שסוע, היפוספדיאס (hypospadias), פולידקטיליה (polydactyly) וקרניוסינוסטוזיס (craniosynostosis).

לדברי החוקרים, ידוע כבר ממחקרים קודמים כי חשיפה במהלך השליש הראשון לחומצה ולפרואית קשורה בסיכון מוגבר לספינה ביפידה, והממצא אושר גם במחקר הנוכחי.  אולם מידע באשר לסיכון למומים מולדים אחרים הקשורים לשימוש בתרופה הינו מוגבל, ככל הנראה עקב העובדה שרוב המחקרים היו קטנים מכדי להעריך מומים מולדים אשר אינם מאוד שכיחים.

החוקרים מדגישים כי על אף שהסיכונים היחסיים למומים מסוימים היו מוגברים עקב שימוש בחומצה ולפרואית בשלבים מוקדמים של ההיריון, השיעורים המוחלטים הינם נמוכים.  הם מוסיפים כי רוב הילדים שנולדו לאימהות שנטלו חומצה ולפרואית במשך ההיריון, לא סבלו ממומים כלשהם.

במחקר הנוכחי נעשה שימוש ב- 8 עוקבות, שכללו 1,565 היריונות שבמהלכם הנשים נחשפו לחומצה ולפרואית, ומתוכם 118 מומים מג’ורים נמצאו.

14 מומים היו משמעותית יותר נפוצים בקרב צאצאים של נשים שנטלו חומצה ולפרואית במהלך השליש הראשון להיריונן (P < .05).  החוקרים בחנו קשרים אלו ע”י ביצוע מחקר ביקורת תוך שימוש במאגר המידע EUROCAT (European Surveillance of Congenital Anomalies).

בניתוח זה נכללו 37,154 מקרים, שהוגדרו כנוכחות של לפחות 1 מתוך 14 מומים: ספינה ביפידה, מיקרוצפליה, VSD (ventricular septal defect), ASD, טטרלוגיה ע”ש Falot, אטרזיה של המסתם הפולמונלי, לב ימני היפופלסטי, חך שסוע, בקע סרעפתי, גסטרוסכיזיס (gastroschisis), היפוספדיאס, כף רגל סוסנית (clubfoot), פולידקטיליה וקרניוסינוסטוזיס.  כמו כן נכללו 39,472 מקרי ביקורת ללא הפרעות כרומוזומליות (קבוצת ביקורת 1), ו 11,763 מקרי ביקורת עם הפרעות כרומוזומליות (קבוצת ביקורת 2).

חשיפה לחומצה ולפרואית כטיפול יחיד תועדה ב- 122 נבדקים עם מומים, 45 נבדקים מקבוצת ביקורת 1, ו 12 נבדקים בקבוצת ביקורת 2.  התדירות של חשיפה לחומצה ולפרואית במסגרת מרשם ה- EUROCAT הייתה פי 3 גבוהה יותר בקרב נבדקים עם מומים 3.3 ל- 1000, בהשוואה ל- 1 ל- 1000 בשתי קבוצות הביקורת.

לטענת החוקרים, נמצא סיכון מוגבר תחת חשיפה לחומצה ולפרואית ל- 6 מתוך 14 המומים.  סיכון לספינה ביפידה היה פי 12 16 גבוה עבור עוברים שנחשפו, כתלות בקבוצת הביקורת שנבחנה.  סיכונים ליתר חמשת המצבים נעו בין פי 2 לפי 7.

הסיכון למומים הקשורים בחשיפה לחומצה ולפרואית (כתרופה יחידה) בשליש הראשון להיריון בהשוואה לאי שימוש בתרופות אנטי אפילטיות בשליש הראשון להיריון –
































מצב רפואי


יחס סיכויים מתוקן


95% Confidence Interval


ספינה ביפידה


12.7


7.7 20.7


ASD


2.5


1.4 4.4


חיך שסוע


5.2


2.8 9.9


היפוספדיאס


4.8


2.9 8.1


פולידקטיליה


2.2


1.0 4.5


קרניוסינוסטוזיס


6.8


1.8 18.8

התוצאות היו דומות באופן כללי גם בניתוחים שהשוו את נבדקי קבוצת המחקר לנבדקי הביקורת בקבוצה 2.  החוקרים מצאו בנוסף, קשר בין מומי גפיים וחשיפה לחומצה ולפרואית כטיפול יחיד בהשוואה לאי שימוש בתרופות אנטי אפילפטיות ממצא שהודגם בעבר.

הסיכונים עבור חמישה מתוך ששת המומים נותרו מוגברים בצורה מובהקת בניתוחים שהשוו חשיפה לחומצה ולפרואית כטיפול יחיד עם חשיפה לטיפול יחיד בתרופות אנטי אפילפטיות אחרות.  ממצאים אלו תומכים בקשר שבין מומים אלו וחומצה ולפרואית באופן ספציפי ולא לטיפול אנטי אפילפטי באופן כללי או למחלת האפילפסיה עצמה.

ההנחיות הנוכחיות של ה- American Academy of Neurology ממליצות להמנע מנטילת חומצה ולפרואית בעת ההירון, ככל הניתן, לאור הסיכון למומים מולדים מג’וריים וכן יכולות קוגניטיביות פחות טובות.

מומחים מסוימים טוענים כי הם נמנעים ממתן חומצה ולפרואית במהלך היריון, אלא אם כן מדובר בתרופה היחידה המביאה לתועלת באותה חולה.  לדבריהם, היות ומעבר בין תרופות סמוך לתחילת ההיריון או במהלכו הינו מסובך, יש להיערך לכך מבעוד מועד.

המחקר הנוכחי מצביע על חשיבות הנושא לא רק בקרב נשים הרות אלא גם בקרב כלל הנשים בגיל הפוריות, ועל כן על הרופאים המטפלים להתחשב באופן הטיפול לפי גילה של המטופלת, ולתכנן מראש, ובשיתוף עימה, את צורת הטיפול.

N Engl J Med. 2010


לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהשלמת התערבות ניתוחית מעבר ל-42 ימים לאחר באבחנה של סרטן שד הוביל לעליה אקספוננציאלית בסיכון לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים ושלילי ל-HER2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Breast Cancer Research. מרווח הזמן מהביופסיה האבחנתית עד לניתוח הדגים השפעה משתנה בין תתי-סוגים שונים של סרטן שד, כאשר בנשים עם […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך