Thrombosis

חשיבות הערכת D-Dimer בטיפול נוגד-קרישה למניעת הישנות VTE (מתוך N Engl J Med)

ממחקר חדש, שפורסם בגליון 26 באוקטובר של New England Journal of Medicine, עולה כי מבחנים להערכת רמות d-Dimer עשוים לסייע בזיהוי חולים המטופלים בנוגדי-קרישה כנגד VTE (Venous ThromboEmbolism), המצויים בסיכון גבוה להישנות.

מהממצאים בחולים שפיתחו אירוע ראשון של DVT (Deep Vein Thrombosis) או PE (Pulmonary Embolism) עולה כי הערכת רמות d-dimer עשויה לסייע בקביעת משך הטיפול האנטי-קרישתי, מאחר שתסייע לרופאים בזיהוי החולים שעשויים להשיג את התועלת המירבית מהארכת הטיפול.

במסגרת המחקר נערכה בדיקת d-Dimer ב-608 חולים כאלו, כחודש לאחר שהפסיקו טיפול של 3 חודשים לפחות ב-Warfarin או Acenocoumarol. בכל המשתתפים, אירוע VTE הראשון, התרחש ללא גירוי, שהוגדר ככל מצב המעלה את הסיכון ל-VTE, כולל הריון, שבר ברגל לאחרונה, או גבס, ריתוק למיטת בית חולים, וסרטן.

הנבדקים בהם הערכה איכותית של d-Dimer העלתה תוצאות תקינות, נותרו ללא טיפול נוגד-קרישה, בעוד שחולים עם הערכה אבנורמלית, חולקו באקראי להמשך טיפול או הפסקת טיפול נוגד-קרישה.

בנבדקים עם רמות d-Dimer אבנוורמליות, שהפסיקו את הטיפול, זוהתה שכיחותה גבוהה יותר של המדד העיקרי המורכב, הישנות VTE או אירוע דימום מג’ורי, בהשוואה לשתי הקבוצות האחרות בזמן תקופת המעקב, שנמשכה לפחות 9 חודשים (1.4 שנים בממוצע).

Hazard Ratio המתוקנן למדד העיקרי של המחקר בחולים עם רמות d-Dimer אבנורמליות, שהפסיקו את הטיפול האנטי-קרישתי, עמד על 4.26 (95% CI = 1.23-14.6), בהשוואה לאלו עם תוצאות אבנורמליות, שהמשיכו בטיפול, ו-2.27 (1.15-4.46), בהשוואה לאלו עם רמות d-Dimer תקינות (p=0.02 לשניהם).

Hazard Ratio לא היה תלוי בגיל, מין, משך הטיפול האנטי-קרישתי לפני התחלת המחקר, סוג אירוע VTE בגללו נכללו במחקר, ונוכחות או העדר תרומבופיליה מולדת.

הסיכון למדד העיקרי של המחקר היה דומה בחולים עם רמות d-Dimer תקינות, ובאלו עם רמות אבנורמליות, שחזרו לטיפול אנטי-קרישתי.

החוקרים מציינים מספר מגבלות למחקר, הדורשות התייחסות במחקרים עתידיים, כולל אופי לא-סמוי, חוסר יכולת להבהיר את תפקיד בדיקת d-Dimer הנערכת לפני הפסקת הטיפול האנטי-קרישתי או בזמן תקופת המעקב, חוסר היכולת של המחקר להגדיר את הסיכון לדימום כמדד העיקרי.

N Engl J Med 2006 355: 1780-1789

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר