Thyroid Cancer

במקרים רבים לא מקפידים על ההמלצות לניתוח חולי MTC (מתוך JAMA Surgery)

תירואיד בלוטת התריס

מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי רק כשליש מהחולים עם סרטן בלוטת תריס מסוג MTC (Medullary Thyroid Carcinoma) משלימים את הטיפול הראשוני כמומלץ בהנחיות, הכולל כריתה מלאה של בלוטת התריס בשילוב עם דיסקציית קשריות לימפה במדור מרכזי.

החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי של נתוני מאגר CCR (California Cancer Registry) ו-OSHPD (Office of Statewide Health Planning and Development) וזיהו 609 חולים עם MTC, אשר טופלו בין ינואר 1999 ועד דצמבר 2012, עם מעקב של לפחות שנתיים לאחר הניתוח.

גיל המשתתפים הממוצע בעת האבחנה עמד על 52.6 שנים וגודל הגידול הממוצע עמד על 2.8 ס”מ, עם התפשטות מחוץ לבלוטת התריס ב-18.7% מהחולים.

למרות המלצות ה-ATA (American Thyroid Association), רק 35.5% מהחולים (216 חולים) השלימו דיסקציה של צוואר מרכזי בעת הניתוח הראשוני לכריתת בלוטת התריס. מבין יתר החולים, 99 נדרשו לניתוח חוזר (16.3%), שיעור הדומה לדיווחים קודמים בספרות. חציון הזמן עד לניתוח חוזר עמד על 6.4 חודשים.

לאחר תקנון למספר משתנים, גורם הסיכון המוביל לניתוח חוזר היה נוכחות גרורות לקשריות לימפה (יחס סיכון של 3.43). מנגד, דיסקציה של צוואר מרכזי ולטארלי הנדרשת בהנחיות בנוכחות גרורות לקשריות לימפה הפחיתה את הסיכון לניתוח חוזר (יחס סיכון של 0.53).

מעניין לציין כי המלצות ATA לדיסקציה של צוואר מרכזי, בלבד, עם כריתת בלוטת התריס, לא לוותה בירידה משמעותית בסיכון לניתוח חוזר. עם זאת, החוקרים מדגישים את העובד כי ממצא זה עשוי לנבוע ממבנה המחקר החוקרים התבססו על קידוד אבחנת דיסקציה של צוואר מרכזי, כאשר ייתכנו טעויות בקידוד, התורמות לחוסר זיהוי השפעה של גישה זו.

שיעורי התמותה הספציפיים למחלה לאחר חמש שנים עמדו על 13.5% בכלל המדגם (82 חולים), כאשר הגורמים שנקשרו באופן המשמעותי ביותר עם תמותה כללו מחלה גרורתית (יחס סיכון של 21.08), מחלה אזורית (יחס סיכון של 4.77), גודל גידול גדול (יחס סיכון של 2.83 לגידול של 2-4 ס”מ ויחס סיכון של 2.89 לגידול מעל 4 ס”מ) וגיל מבוגר (יחס סיכון של 1.36 לכל עשור).

החוקרים לא זיהו קשר בין ניתוח חוזר ובין סיכון מוגבר לתמותה; בקרב 99 חולים לאחר ניתוח חוזר, 45.5% שרדו ללא-מחלה לאחר חציון מעקב של 7.7 שנים. העדר הקשר בין ניתוח חוזר ובין תמותה ככל הנראה משקף בחירה של חולים מתאימים.

ייתכנו מספר סיבות לשיעורי ההיענות הנמוכים יחסית להנחיות ה-ATA בכל הנוגע לדיסקציה של צוואר מרכזי. בחלק מהמקרים, ייתכן כי המנתח לא ידע כי מדובר באבחנת MTC עד לאחר הניתוח. במקרים אחרים, ייתכן והדבר נבע מחוסר מודעות להנחיות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי דיסקציה של קשריות לימפה עשויה להפחית שיעורי הישנות המובילה לניתוח חוזר של חולי MTC.

JAMA Surgery. Published September 27, 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    חשש לקשר בין שימוש ב־Semaglutide לבין NAION – מחקר רב־מרכזי רחב

    רקע Semaglutide (שם מסחרי: Ozempic / Rybelsus), ממשפחת ה-GLP-1RA, הפכה לתרופה נפוצה בטיפול בסוכרת סוג 2 עקב יתרונותיה הקרדיו־כלייתיים. לאחרונה עלו דיווחים המצביעים על קשר אפשרי בין השימוש בתרופה זו לבין התפתחות Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (NAION), סיבת עיוורון פתאומית נפוצה בקרב מבוגרים. מטרת המחקר לבדוק אם קיים קשר בין שימוש ב-semaglutide לבין הופעת […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על Teprotumumab לטיפול במחלת תריס עינית חמורה

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Teprotumumab (טפזה) לטיפול במבוגרים עם מחלת תריס עינית בדרגה בינונית-עד-חמורה. המומחים מסבירים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית המתאפיינת בדלקת של השרירים, שומן ורקמות אחרות סביב ומאחורי העיניים. התסמינים הנפוצים במקרים אלו כוללים בלט של גלגל העין, אודם ונפיחות של העפעפיים ותלונות על ראיה […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים עם קרוב ל-60,000 מטופלים עם סוכרת או השמנת-יתר, מהן עולה כי אין הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון לאובדנות בין אלו שטופלו בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ואלו בזרוע הפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחים ראשוניים אודות סיכון מוגבר לאובדנות בקרב […]

  • האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    האם לטיפול ב-Semaglutide השפעה על הסיכון לאובדן ראיה בחולי סוכרת?

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים מטאיוואן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב-Semaglutide בחולי סוכרת מלווה בעליה משמעותית בסיכון ל-NAION (או Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy) בהשוואה לחולים המטופלים בתרופות לסוכרת ממשפחות אחרות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בין אוקטובר 2019 ועד דצמבר 2023 והתבסס על נתונים ממאגר רישום רפואי אלקטרוני […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך