Transfusion

זמן הגעה לבית החולים עשוי להיות המפתח להחלטה אודות מתן פלזמה על ידי צוותי החירום בפצועי טראומה (Lancet, NEJM)

מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין

פציעות טראומטיות המלוות בדימום הן גורם לתמותה של כ 50,000 אמריקאים כל שנה. התמותה היא לרוב בתוך שעתיים מרגע הפציעה.

שני מחקרים גדולים אשר פורסמו ביולי 2018 הראו תוצאות סותרות אודות השאלה האם על צוותי חירום לתת עירוי פלזמה לפגועי טראומה הסובלים מדמם בדרכם לבית החולים.

המחקר הראשון, אשר פורסם ב Lancet (מחקר COMBAT) כלל 125 פצועי טראומה אשר סבלו משוק המורגי. 65 מהמטופלים קיבלו עירוי פלזמה בדרכם לבית החולים, ו 60 מטופלים קיבלו טיפול סטנדרטי בעירוי נוזלים. התמותה בתוך 28 יום היתה 15% בקרב מטופלים אשר קיבלו פלזמה, לעומת 10% בקבוצה הביקורת (p=0.37). זמן ההגעה החציוני לבית החולים Denver Health Medical Center אשר ב Colorado היה דומה בין שתי הקבוצות – 19 דקות בקבוצה שקיבלה פלזמה, ו 16 דקות בקבוצת הביקורת. כלומר, מתן פלזמה טרם ההגעה לבית החולים לא שיפר תמותה, כאשר בית החולים היה קרוב. מתן פלזמה גם לא שיפר את הסיכון לקריסת איברים, תגובות למתן עירוי, ARDS או זיהומים הנרכשים בבית החולים.

מחקר COMBAT הוא מחקר RCT הראשון אשר בדק מתן פלזמה טרם ההגעה לבית החולים, באיזור עירוני עם זמן הגעה קצר לבית החולים.

במחקר השני, אשר פורסם ב NEJM (PAMPer study) הוכללו 501 פצועי טראומה מתוך מאגר של 7,275 מטופלים אשר הוטסו ל-9 מרכזי טראומה ב 5 מדינות בארה”ב, רובם בשל פצעי ירי.

התמותה לאחר 30 יום היתה 23.2% בקרב מטופלים אשר קיבלו עירוי פלזמה בדרכם לבין החולים, לעומת 33% במטופלים אשר קיבלו את הטיפול הסטנדרטי (p=0.003). גם התמותה בתוך 24 שעות ותמותה בזמן אשפוז היתה קטנה יותר בקרב הקבוצה שקיבלה פלזמה טרם הגעה לבית החולים. זמן ההגעה החציוני לבית החולים היה דומה בין שתי הקבוצות – 42 דקות בקבוצת, ו 40 דקות בקבוצת הביקורת.

5 מטופלים אשר קיבלו עירוי פלזמה בדרך לבית החולים סבלו מתגובה לעירוי, לעומת מטופל אחד בקבוצת הטיפול הסטנדרטי.

על פי החוקרים, תוצאות מחקרים אלו מצביעות על כך שמתן פלזמה בעת נסיעה לבית החולים משפר פרוגנוזה במקרים המתרחשים באיזורי כפר ואיזורים מרוחקים ממרכזי הטראומה, בהם זמן הנסיעה לבית החולים גדול יותר.

Plasma-first resuscitation to treat haemorrhagic shock during emergency ground transportation in an urban area: a randomized trial. The Lancet, July 28, 2018.

Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock, New England Journal of Medicine, July 26, 2018.

 

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    ריבוי מי שפיר מלווה בסיכון מוגבר לדמם לאחר לידה

    בנשים עם ריבוי מי שפיר תועד סיכון מוגבר לדימום לאחר-לידה, כאשר גורמי סיכון בלתי-תלויים כללו לידה לאחר ניתוח קיסרי ומאקרוזומיה של העובר, בעוד שמתן פרופילקטי של Oxytocin זוהה כגורם המפחית את הסיכון לסיבוך זה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לזהות גורמי סיכון לדימום לאחר-לידה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד לעיתים נדירות מסייעת בזיהוי דימומים (Eur J Radiology)

    בדיקת CT ללא חומר ניגוד סייעה רק ב-4% מהמקרים של אירועי דמם, בעיקר דימום ממערכת העיכול, אך תרמה משמעותית לחשיפה הכוללת לקרינה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. הניתוח הרטרוספקטיבי התמקד בחולים שעברו בדיקת CT תלת-שלבית בחשד לדימום ואנגיוגרפיה התערבותית בתוך שש שעות מאישור דמם פעיל בין 2014 ו-2020. […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • דימום רחמי חריג במהלך מעבר למנופאוזה מלווה בסיכון מוגבר לתשישות (Menopause)

    דימום רחמי חריג במהלך מעבר למנופאוזה מלווה בסיכון מוגבר לתשישות (Menopause)

    בנשים החוות שלושה אירועי דמם רחמי כבד ומעלה במהלך המעבר למנופאוזה תועד סיכון גבוה ב-62% לתחושת תשישות ולאות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Menopause. החוקרים קוראים להגברת תשומת הלב לשינויים בדימומים ותסמיני תשישות נלווים. במסגרת המחקר נאספו נתוני יומן מחזורי ווסת של 2,329 נשים שלקחו חלק במחקר Study of Women’s Health Across the […]

  • דימום מג'ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלה של עורק כלילי שמאלי ראשי (J Am Coll Cardiol)

    דימום מג'ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלה של עורק כלילי שמאלי ראשי (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי דימום מג’ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלת עורק כלילי שמאלי ראשי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מידע אודות ההיארעות וההשפעה הפרוגנוסטית של דימום מג’ורי לאחר התערבות כלילת מילעורית וניתוח מעקפים של […]

  • דימום מג'ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלה של עורק כלילי שמאלי ראשי (J Am Coll Cardiol)

    דימום מג'ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלה של עורק כלילי שמאלי ראשי (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי דימום מג’ורי מלווה בסיכון מוגבר לתמותה לאחר רה-וסקולריזציה של מחלת עורק כלילי שמאלי ראשי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מידע אודות ההיארעות וההשפעה הפרוגנוסטית של דימום מג’ורי לאחר התערבות כלילת מילעורית וניתוח מעקפים של […]

  • בגברים עם דימום תוך-מוחי נטייה לדימומים גדולים יותר אך פרוגנוזה טובה יותר (Annals of Neurology)

    בגברים עם דימום תוך-מוחי נטייה לדימומים גדולים יותר אך פרוגנוזה טובה יותר (Annals of Neurology)

    בגברים עם דימום תוך-מוחי סיכון גבוה יותר לדימום תוך-מוחי בנפח גדול יותר וסיכון מוגבר לדימומים עמוקים לעומת נשים, אך זאת לצד פרוגנוזה טובה יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Annals of Neurology. החוקרים השלימו מטה-אנליזה שכללה שלושה מחקרים אקראיים ומחקר תצפיתי רב-מרכזי, עם נתונים אודות 4,812 חולים עם דימום תוך-מוחי ראשוני ולא-טראומטי […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר