Transplantation

השילוב של פיברוזיס ודלקת עשוי לנבא כישלון של השתלת כליה (מתוך Journal of the American Society of Nephrology)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון ספטמבר של ירחון Journal of the American Society of Nephrology עולה כי השילוב של פיברוזיס ודלקת בתום שנה של מעקב קשורה בכישלון השתלת כליה, וזאת גם בקרב מושתלים ללא גורמי סיכון קליניים לתוצא ירוד.

החוקרים מסבירים כי ממצאיהם אלו מדגישים את החשיבות של בדיקות היסטולוגיה כמעקב מוקדם וניתוח של מנגנונים אימוניים במטרה לזהות חריגות אלו ולמנוע את התדרדרות השתל.

לדברי החוקרים, המחסור בידע בכל הנוגע לגורמים הספציפיים לאובדן מאוחר של כליה מושתלת פוגע בשיפורים שחלים בשרידות ארוכת הטווח של השתל. הם טוענים כי יחד עם קבוצות חוקרים נוספות, הם ביקשו בעבודתם זו להיטיב ולהבין את הסיבות לאובדן שתל מאוחר באמצעות בדיקות קליניות אינטנסיביות ומעקב סדרתי (‘פרוטוקול’) של ביופסיות מהכליה המושתלת עד ללמעלה מחמש שנים לאחר ההשתלה.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לפיכך לבחון שמא שינויים היסטולוגיים מוקדמים עשויים לנבא התדרדרות של התפקוד הכלייתי בעוקבה של מושתלים המצויים בסיכון נמוך.

לשם כך, ביצעו החוקרים ביופסיות מעקב בקרב 151 מושתלי כליה מן החי המטופלים ב-Tacrolimus או ב-Mycophenolate ואשר אינם מראים גורמי סיכון קליניים כלשהם לתוצא ירוד של ההשתלה. הם מצאו כי 86 מושתלים (57%) הראו תוצאות היסטולוגיות תקינות, 45 מושתלים (30%) הראו פיברוזיס בלבד, ו-20 מושתלים הראו הן פיברוזיס והן דלקת.

החוקרים מוסיפים כי בקבוצת הנבדקים בהם נצפו דלקת ופיברוזיס גם יחד, בדיקות אימונוהיסטוכימיות אישרו כי קיים מספר רב יותר של תאי T אינטרסטיציאליים, מאקרופגים ותאים דנדריטיים, כמו גם ביטוי מוגבר של עותקים הקשורים לחיסוניות מולדת וזו מסוג cognate.

בתום מעקב בן ארבע שנים בממוצע לאחר הביופסיה, מדווחים החוקרים, הייתה שרידות השתל הנמוכה ביותר עבור אלו עם דלקת ופיברוזיס. בסך הכל, שיעור השרידות בקרב נבדקים אלו הייתה 85%, וזאת בהשוואה ל-91% עבור אלו עם פיברוזיס בלבד ו-97% עבור אלו שהראו ממצאים היסטולוגיים תקינים.

בנוסף, מצאו החוקרים כי הייתה ירידה רבה יותר בקצב הסינון הגלומרולארי (GFR) בקרב חולים עם פיברוזיס ודלקת. לדבריהם, בתום 48 חודשי מעקב, ה-GFR הממוצע ירד ל-44±20 מ”ל לדקה בחולים אלו, לעומת 68±24 באלו שהראו תמונה היסטולוגית תקינה (p=0.01) ו-64±23 באלו עם פיברוזיס בלבד (p=0.05).

ללא ‘פורוטוקולים’ שגרתיים של נטילת ביופסיות, טוענים החוקרים, סימני האזהרה של דחיית שתל עלולים שלא להיות מזוהים עד אשר יתפתחו הפרעות קליניות. לדבריהם, השימוש בפרוטוקולים מעין אלו מאפשר בדיקות מפורטות יותר של הסביבה בתוך השתל. ביופסיות שגרתיות שכאלו עשויות לספק דרך יחודית לנבא אילו מבין מושתלי הכליה עלולים להימצא בסיכון מוגבר לאובדן תפקוד הכליה או לזיהוי אלו מהם המועמדים לטיפול מניעתי מוקדם.

באשר למגבלות המחקר הנוכחי, מזכירים החוקרים כי העוקבה הייתה מוגבלת לחולים אשר קיבלו השתלת כליה מן החי, לא הראו גורמי סיכון לדחיית שתל מוקדמת ולא חוו סיבוכים כלשהם בשנה הראשונה לאחר ההשתלה. לפיכך, הם טוענים כי יתכן ותוצאות המחקר לא ניתנות להכללה עבור קבוצות אחרות של מושתלי כליה.

החוקרים מסכמים כי התערבויות מוקדמות המיועדות לשינוי דלקת דמוית דחיית השתל עשויות לשפר את השרידות ארוכת הטווח של הכליה המושתלת.

J Am Soc Nephrol 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך