מאת ד”ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר הוצג בכנס הקליני של NKF (או National Kidney Foundation 2011 Clinical Meetings ) עולה כי מטופלים מעל גיל 60 עם HCV (וירוס הפטיטיס C ) שלילי עשויים לקבל שתל של כליה מתורם חיובי ל-HCV באופן בטוח ועם השרדות טובה יותר בהשוואה להמתנה לכליה מתורם שלילי ל-HCV .
החוקרים מסבירים כי הדבר נכון באופן מיוחד במטופלים עם השרדות צפויה של 10 שנים או פחות, כיוון שהתפתחות מחלה פעילה קלינית בשל זיהום עם HCV לוקחת שנים רבות, גם במטופלים עם דיכוי חיסוני. יש לציין כי טיפול מדכא חיסון לאחר השתלה מעלה את הסיכוי ל-seroconversion . כיום, למרות העליה במספר המטופלים הממתינים להשתלת כליה, ולמרות החסר בתורמים, רב המרכזים נמנעים מהשתלת כליות מתורם עם HCV מתוך חשש מהתפתחות המחלה במקבל.
במחקר זה בדקו החוקרים 17 מטופלים שליליים ל-HCV , אשר הושתלו עם כליה חיובית ל-HCV מתוך הסכמה מדעת. רב המטופלים היו גברים (71%), בגיל ממוצע של 66 שנים (61-74), רובם שחורים (65%), כמעט כולם עם רקע של יתר לחץ דם (94%) ומעל חצי עם סכרת (59%). הגיל הממוצע של התורמים היה 40 (22-56), ללא רקע של מחלת כבד. כל התורמים תרמו גם את הכבד להשתלה. החוקרים עקבו אחר השרדות המטופלים, השרדות השתל, כשלון השתל, ותמותה. כמו כן, עקבו החוקרים אחר מחלות כבד, ארועים של דחיית שתל וכן gromerulonephritis של השתל.
במהלך מעקב שנמשך בין 6 חודשים ל-10 שנים, 2 מטופלים (11.8%) עברו seroconversion (אחד לאחר שנה 1, ואחד לאחר 3 שנים), אך ללא עדות למחלת כבד קלינית וללא עליה באנזימי כבד. המטופלים לא נזקקו לטיפול אנטיוירלי נגד HCV , ורמות ה-RNA שלהם נשארו קבועות במשך 4 שנות מעקב לאחר ה-seroconversion .
מתוך 17 המטופלים, 9 (53%) עדיין בחיים, עם תפקודי כליות טובים ורמת קראטינין ממוצעת של 1.35 מ”גד”ל (טווח של 0.9-2.63). מתוך 8 המטופלים שנפטרו (בטווח זמן של בין חודש 1 ל-8 שנים לאחר ההשתלה), 6 (35%) נפטרו עם תפקודי כליות תקינים. ה-2 הנוספים נזקקו לכריתת השתל (transplant nephrectomy ) תוך חודשיים מההשתלה. סיבות המוות כללו סיבות מוחיות ארוע מוחי (25%), מחלה קרדיווסקולרית (12.5%), זיהום שאינו קשור ל-HVC (ב-37.5%), וסיבה לא ידועה (25%).
החוקרים מסכמים וכותבים כי במקרים רבים של השתלת כליה חיובית ל-HCV ניתן לצפות לתפקוד כלייתי טוב ומשמר חיים למשך טווח זמן ארוך, וכי הסיכון למחלת כבד משמעותית קלינית הינו נמוך ביותר. תוצאות אלה חשובות באופן מיוחד במטופלים מבוגרים, בהם ניתן לצפות להשרדות טובה מיידית וכן בטווח הארוך יותר, עם תפקוד טוב עד מצויין של השתל. החוקרים מקווים כי מחקרים עתידיים בסדר גודל גדול יותר ישחזרו תוצאות אלה ויוכלו לשנות את גישת מרכזי ההשתלה לכליות חיוביות ל-HCV .
National Kidney Foundation (NKF) 2011 Clinical Meetings
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!