Transplantation

השתלת כבד מוקדמת מפחיתה שיעורי תמותה עקב דלקת כבד על-רקע אלכוהול (N Engl J Med)

השתלת כבד מוקדמת מביאה לשיפור שיעורי ההישרדות כאשר חולים עם דלקת כבד על-רקע אלכוהול (Alcoholic Hepatitis) אינם מגיבים לטיפול תרופתי, כך עולה ממחקר צרפתי שפורסם ב-New England Journal of Medicine.

המאמר מעלה שאלות בנוגע לנוהל המקובל כיום, לפיו דרושה תקופת גמילה בת שישה חודשים בטרם ניתן לצרף חולים אלו לרשימת ההמתנה להשתלה. לחולים רבים אין זמן זה. כ-40% מהחולים אינם מגיבים לטיפול קונבנציונאלי, ושיעורי ההישרדות שלהם לאחר שישה חודשים נעים סביב 30%.

במסגרת המחקר, כל המתנדבים התבקשו להבטיח כי לא ישתו עוד אלכוהול לעולם, והיה עליהם לעבור תהליך סקירה קפדני. בין הקריטריונים הרפואיים נכללו חוסר-תגובה לטיפול תרופתי, דלקת כבד חמורה על-רקע אלכוהול כאירוע דה-קומפנסציה הראשון, והעדר הפרעות חמורות או פסיכיאטריות מקבילות. בנוסף, רק חולים שבני משפחתם ביקשו לתמוך בהם, ורצו בכל מאודם שהחולה יחלים ממחלתו, נכללו בתכנית.

בסופו של דבר, מדגם המחקר כלל 26 חולים, המהווים פחות מ-2% מהחולים שאושפזו בשל אירוע של דלקת כבד חמורה על-רקע אלכוהול. ההחלטה לצרף חולה לרשימת ההשתלות התקבלה לאחר חציון של 13 ימים מהעדר התגובה לטיפול תרופתי. מדד MELD (Model for End-stage Liver Disease) עמד על 34 (חציון).

שיעורי ההישרדות המצטברים לאחר שישה חודשים בקרב 26 החולים שעברו השתלה מקדמת, עמדו על 77%, זאת בהשוואה ל-23% בקרב 69 הביקורות התואמות שגם לא הגיבו לטיפול התרופתי (p<0.001). 90% ממקרי התמותה בקבוצת הביקורת אירעו במהלך החודשיים הראשונים לאחר שהחולים הפסיקו להגיב לטיפול.

לאחר שנתיים של מעקב, שיעורי ההישרדות עמדו על 71% עם כבד חדש, לעומת 23% ללא השתלת כבד (p<0.001).

מניתוח רב משתנים, תוך תקנון למרכז ההשתלות ולמדד MELD, עולה כי עם כבד חדש סיכויי ההישרדות של חולים לאחר שנתיים היו גבוהים פי שש.

לציין, במאמר נוסף שפורסם באותה מהדורה של כתב העת, קבעו חוקרים כי שילוב סטרואידים עם N-Acetylcysteine אינו מאריך את ההישרדות של חולים עם דלקת כבד חדה על-רקע אלכוהול. גם מחקר זה נערך בצרפת, והחוקרים מצאו כי לאחר שישה חודשים, 27% מבין 85 המתנדבים שטופלו ב-Prednisolone עם N-Acetylcysteine הלכו לעולמם, בהשוואה ל-38% מבין 89 החולים שטופלו ב-Prednisolone בלבד (P=0.07). ההבדל המשמעותי היחיד בהישרדות זוהה חודש לאחר הטיפול, עם שיעורי תמותה של 8% עם הטיפול המשולב, לעומת 24% עם Prednisolone בלבד. אך לאחר שלושה חודשים, ההבדל הפך חסר-מובהקות סטטיסטית.

N Engl J Med 2011

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה בחולים עם מחלת מעי דלקתית

    כ-18% מהחולים עם מחלת מעי דלקתית, כולל 16.3% מאלו עם מחלה לא-פעילה, ענו על הקריטריונים לאבחנה של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. בקרב חולים עם מחלת מעי דלקתית לא-פעילה, חרדה על-רקע תסמינים גסטרואינטסטינאליים הייתה הגורם המנבא היחיד של הפרעת אכילה נמנעת/מגבילה. בחולים עם מחלת […]

  • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

    בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

  • שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    שכיחות גבוהה של סרקופניה ומצב תזונתי ירוד בנשים עם מחלת מעי דלקתית

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית חוזק השריר נמוך משמעותית בהשוואה לביקורות בריאות תואמות, כאשר בנשים תועד מצב תזונתי גרוע במיוחד בכל הנוגע למסת גוף ללא שומן ומסת שריר, לצד היארעות גבוהה יותר של סרקופניה, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת Nutrients. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת להשוואת המצב התזונתי של 80 מבוגרים עם מחלת […]

  • הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    הגורמים המשפיעים על התאוששות מאנמיה לאחר ניתוח בריאטרי

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Obesity Surgery עולה כי בקרוב ל-60% מהחולים עם השמנת-יתר ואנמיה קודמת תועדה התאוששות מאנמיה בתוך שישה חודשים מניתוח בריאטרי. מין נקבה, גיל מתקדם וניתוח בריאטרי מסוג שרוול קיבה לוו בסיכויי התאוששות גבוהים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים בחנו את התפתחות אנמיה לאחר ניתוח בריאטרי, אך אין […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר