Trauma

התערבות לא ניתוחית נראית מתאימה עבור מרבית החבלות הקהות החמורות בכליות (JAMA Surg)

במרבית הפציעות הקהות החמורות ניתן להסתפק בטיפול שמרני, לא-ניתוחי, כך עולה מסדרת מקרים חדש ממרכזי New England Centers for Trauma.

טיפול לא-ניתוחי לחבלות קהות לאזור הכליה הופך נפוץ יותר ויותר, בעיקר בחבלות בדרגה נמוכה. העדויות פחות ברורות בנוגע למקומו של טיפול לא-ניתוחי בחבלות חמורות יותר (בדרגה IV ו-V).

החוקרים בחנו את שיעור הכישלון של טיפול לא-ניתוחי וגורמים המנבאים את כשלון הטיפול בסדרה רטרוספקטיבית שכללה 206 חולים; 52 מהחולים עברו ניתוח מיידי ו-154 טופלו באופן שמרני.

טיפול לא-שמרני צלח ב-142 מבין 154 החולים (92.2%), כאשר שיעור הכישלונות היה דומה בחבלות בדרגה IV (7.6%) ובדרגה V (7.8%). אי-יציבות המודינאמית הובילה להחלטה לנתח 10 מבין 12 החולים בהם טיפול שמרני כשל.

בלמעלה מ-75% מהחולים ניתן היה לשמר את הכליות, כולל 18 מבין 52 חולים לאחר ניתוח מיידי (34.6%); 135 מבין 142 חולים (95.1%) עם טיפול לא-ניתוחי מוצלח ו-4 מבין 12 חולים בהם טיפול שמרני כשל (33.3%).

שיעורי התמותה היו גבוהים יותר משמעותית באלו שעברו ניתוח מיידית, בהשוואה לטיפול לא-ניתוחי (23.1% לעומת 3.2%, P<0.001), והתחלואה הכוללת הייתה נמוכה יותר משמעותית עם טיפול לא-ניתוחי, בהשוואה לניתוח מיידי (16.9% לעומת 44.2%, p<0.001).

גורמים מנבאים לכישלון טיפול לא-ניתוחי כללו גיל מעל 55 שנים ותאונת דרכים כמנגנון החבלה. בנוכחות שני גורמים אלו, טיפול לא-שמרני כשל ב-27.3% מחולים, בעוד שטיפול לא-ניתוחי צלח ב-100% מהמקרים בהעדר שני גורמים אלו.

גורמים מנבאים לניתוח מיידי כללו את מדד ISS (Injury Severity Score) של מעל 25, נוכחות דימום אינטרה-פריטונאלי דיפוזי, ויציאת נוזל מכלי דם בבדיקת CT וחבלת בטן נלווית.

הסיבוכים הנפוצים ביותר כללו המטומה עיקשת או חוזרת (1 מבין 52 ניתוחים מיידיים; 25 מבין 154 טיפולים שמרניים) ואורינומה (חמישה חולים שעברו ניתוח מיידי ו-16 חולים שטופלו באופן שמרני).

במהלך המעקב, ארבעה חולים שטופלו באופן שמרני דיווחו על המטוריה עיקשת ובחולה אחד שלא נותח התפקוד הכלייתי היה ירוד בשל הידרונפרוזיס. לא תועדו סיבוכים ארוכי טווח באף אחד מהחולים שעברו ניתוח מיידי.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם חבלות חמורות לאזור הכליות ניתן לטפל בבטחה באופן שמרני, ללא התערבות ניתוחית.

JAMA Surg 2013

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך