Vascular Disorders

ההמלצות העדכניות של ה-NICE במקרה של DVT ללא גירוי מוקדם קוראות לבדיקת ממאירות/סקירתו של ד”ר אלכסנדר קנטרובסקי (*)

המכון הלאומי לבריאות והצטיינות קלינית של בריטניה ( The National Institute for Health  and Clinical Excellence = NICE ) פירסם המלצות חדשות (יוני 2012 המלצה 144) בנושא של פקקת ורידית עמוקה (DVT ).

ההמלצות של NICE משמשות כהנחיות לרופאים (evidence-based guidelines ) ומבוססות בין היתר על חישובים כלכליים של עלות/תועלת (cost effectiveness ). כדאי מאוד לקרוא את המסמך כולו.

מספר סעיפים במסמך חשוב זה ראויות להדגשה עקב חשיבותם בעבודה היום-יומית של  רופאים רבים:

  • דופלקס ורידי רגליים בחלקם הקריבני (proximal) תוך 4 שעות מהאבחנה וביצוע בדיקת D-Dimer במידה ובדיקת על שמע לא הדגימה  DVT .

  • ביצוע בדיקת D-Dimer והתחלת טיפול בנוגדי קרישה במשך יממה במידה ולא ניתן לבצע דופלקס ורידי רגליים בחלק הקריבני (proximal) תוך 4 שעות מהאבחנה, וביצוע בדיקת על שמע תוך 24 שעות.


    • שימוש בגרב אלסטית עד הברך (AD) עם לחץ מעל ל- 23 מ”מ כספית לחולים עם DVT קריבני במשך שנתיים לפחות.

    • צורך בחיפוש אחרי עדויות לגידול ממאיר בחולים עם פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ללא גירוי מוקדם (unprovoked DVT / PE) וללא ממאירות ידועה. בחולים עד גיל 40 יש לבצע:


      • בדיקה גופנית לאחר קבלת אנמנזה

      • צ. חזה

      • בדיקות דם

      • ספירת דם

      • ריכוז סידן בדם

      • תפקודי כבד

      • בדיקת שתן

    בחולים מעל גיל 40 (בנוסף לבדיקות הנ”ל) יש לבצע :




      • בדיקת CT של הבטן והאגן

      • ממוגרפיה אצל נשים

      • בירור קרישיות יתר בחולים עם פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ללא גירוי מוקדם (unprovoked DVT / PE) וללא ממאירות ידועה

      • בדיקות APLA בחולים שהטיפול בנוגדי קרישה שלהם הסתיים

      • סקירת מערכת קרישה אחרי פגמים תורשתיים בחולים שהטיפול בנוגדי קרישה שלהם הסתיים ויש להם קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם עבר של DVT או PE

    לאלה שאין להם זמן לקרוא את כל ההנחיות כדאי לפחות לעבור על התרשים המסכם

    להמלצות המלאות

    (*)  ד”ר קנטרובסקי הוא מומחה בכירורגית כלי דם

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

      תסמונת מטבולית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד

      בנשים עם אבחנה של תסמונת מטבולית בעת אבחנת סרטן שד תועד סיכון גבוה יותר משמעותית להישנות ותמותה, בהשוואה לנשים ללא ההפרעה הנ”ל, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה שכללה למעלה מ-42,000 נשים ופורסמו בכתב העת Journal of Internal Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים עם תסמונת מטבולית סיכון מוגבר להתפתחות סרטן שד ופרוגנוזה גרועה יותר לאחר […]

    • חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

      חדירה לימפווסקולרית הינה סמן פרוגנוסטי שלילי במקרים של ממאירות עורית ממקור תאי קשקש

      במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי חדירה לימפווסקולרית הינה גורם מנבא בלתי-תלוי של פרוגנוזה שלילית בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי קשקש. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם חדירה לימפווסקולרית הינה גורם פרוגנוסטי משמעותי בחולים עם קרצינומה עורית ממקור תאי […]

    • עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

      עליה בשיעורי סרטן לבלב וסרטן מעי גס ורקטום בצעירים בארצות הברית

      בין השנים 2000 עד 2021 נרשמה עליה בשיעורי היארעות אדנוקרצינומה של הלבלב בכל קבוצות הגיל בארצות הברית, כאשר העלייה הגדולה ביותר תועדה באלו בגילאי 15-34 שנים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במהלך אותה תקופה, נרשמה ירידה בהיארעות הכוללת של אדנוקרצינומה של מעי גס ורקטום, אם כי השיעורים עלו בקרב צעירים יותר. […]

    • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

      ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

    • הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

      הפחתת מנת קרינה אינה פוגעת בתוצאות טיפול כנגד ממאירויות של הראש והצוואר

      במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי הפחתת מינון טיפול קרינתי מ-50 גריי ל-43 גריי הייתה בטוחה ולא השפיעה משמעותית על הסיכון להישנות מחלה בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש של האורופרינקס, לרינקס או היפופרינקס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology. […]

    • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

      האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

      בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

    • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

      מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

      מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

    • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

      צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

      בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

    • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

      טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

      מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך