Vascular Surgery

התועלת של ניתוח זעיר פולשני בטיפול בתסמונת מוצא בית החזה (J Vasc Surg.)

ניתוח זעיר פולשני עשוי לסייע בחולים נבחרים עם תסמונת נוירוגנית של מוצא בית החזה (Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome), כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Vascular Surgery.

במחקר אחר, שפורסם במהדורת ינואר של כתב העת, אותם חוקרים מצאו כי תוצאות ניתוח NTOS טובות במיוחד במתבגרים, בהשוואה למבוגרים.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אעפ”י שמדובר במצב יחסית לא-נפוץ, תסמונת מוצא בית החזה מופיעה לרוב בצעירים בריאים ופעילים. התסמינים כוללים כאב ונימול בזרוע, בצוואר או ביד. קיימים הבדלים בגישות לטיפול בחולים אלו, וקשה לזהות גורמים המנבאים תוצאות אופטימאליות להתערבויות ניתוחיות.

במחקר הנוכחי נכללו 200 חולים שהופנו לבית החולים לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה, בתקופה שבין פברואר 2008 ועד אוקטובר 2011. האבחנה נקבעה בעיקר על-בסיס קריטריונים קליניים. בתחילת המחקר, כל החולים השלימו את סקר Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand Survey ואת שאלון Cervical Brachial Symptom Questionnaire.

57 חולים עברו ניתוח PMT (Pectoralis Minor Tenotomy) ויתר 143 החולים עברו SCD+PMT (Supraclavicular Decompression + Pectoralis Minor Tenotomy). בשתי הקבוצות, התסמינים הנפוצים ביותר כללו כאב בזרועות, בצוואר ובכתפיים, כמו גם כאב, חולשה ונימול בידיים. מדד NTOS בתחילת המחקר עמד על 54.5 בקבוצת ניתוח PMT ועל 62.7 בקבוצת הניתוח המשולב.

לאחר הניתוח, 163 מבין 200 החולים (82%) דיווחו על שיפור משמעותי ופרוגרסיבי לאחר שלושה חודשי מעקב, כולל 43 חולים שעברו PMT (75%) ו-120 חולים שעברו פרוצדורה משולבת (84%). מדד NTOS הממוצע לאחר שלושה חודשים עמד על 36.8 ב-26 חולים לאחר ניתוח PMT ועל 41.3 ב-84 חולים לאחר ניתוח SCD+PMT (p>0.05). ההבדל בשיעור החולים שנטלו משככי כאבים אופיאטים בכל קבוצה גם לא היה משמעותי (35% ו-27%, בהתאמה).

מהממצאים עולה כי בחולים נבחרים ניתן להביא לשיפור משמעותי לאחר טיפול ניתוחי עם PMT בלבד, כמו גם בגישה הקונבנציונאלית יותר המשלבת ניתוח PMT עם SCD.

במחקר השני השוו החוקרים את התוצאות ב-35 מתבגרים, בגיל ממוצע של 17 שנים, עם התוצאות ב-154 מבוגרים בגיל ממוצע של 40 שנים. 79% מהמבוגרים ו-56% מהמתבגרים דיווחו על כאב בידיים; פרט לכף, השכיחות של מרבית התסמינים האחרים הייתה דומה בשתי הקבוצות. כל החולים עברו SCD, כאשר לפי הצורך שולב ניתוח PMT.

מדד NTOS לפני הניתוח עמד על 46.5 במתבגרים ועל 58.5 במבוגרים. לאחר שלושה חודשים, המדדים עמדו על 18.4 ו-41.0, בהתאמה, ולאחר שישה חודשים, עמדו על 10.4 ועל 39.3, בהתאמה.

35 המתבגרים בסקירה היוו את הקבוצה הגדולה ביותר של מתבגרים או ילדים עם NTOS שנבחנה עד כה. בחולים צעירים היארעות נמוכה יותר של דיכאון, היסטוריה של תאונות דרכם, נטילת אופיאטים, משך התסמינים קצר יותר וההיארעות של תנועות חוזרניות היא גבוהה יותר.

התוצאות הקליניות החיוביות במתבגרים עשויות לנבא תוצאות טובות יותר לאחר התערבות ניתוחית בקבוצת חולים זו, בהשוואה למבוגרים . עם זאת, החוקרים מזהירים כי גיל צעיר עשוי לשמש פשוט סמן לאבחנה מוקדמת יותר וטיפול בתסמינים, ולא מדד פרוגנוסטי. הם גם מזהירים כי התסמינים עשויים להישנות עד שנתיים לאחר הניתוח, הרבה מעבר לששת חודשי המעקב במחקר הנוכחי.

J Vasc Surg. Published online February 4, 2013, and 2013;57:149-157

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    חלק גדול מהנשים סביב תקופת המנופאוזה ולאחר-מנופאוזה הביעו נכונות להשלים הערכה לאוסטיאופורוזיס, בפרט נשים בגיל מתקדם, אלו עם היסטוריה של שברים וציונים גבוהים יותר בהערכת הסיכון שלהן לאוסטיאופורוזיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Primary Care. מחקר החתך מבוסס על נתונים משאלונים ונועד לקבוע גורמים המשפיעים על נכונות נשים סביב-מנופאוזה ולאחר-מנופאוזה להשלים בדיקת צפיפות […]

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    חשיבות גיל המטופל בתוצאות ארוכות הטווח לאחר ניתוח כריתת כיס מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology עולה כי השלמת ניתוח כריתת כיס מרה לפני גיל 40 מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, קשר העשוי לנבוע בחלקו משיעורים גבוהים יותר של צריכת אלכוהול ועישון. החוקרים משבדיה השלימו מחקר עוקבה ארצי להערכת התמותה בטווח הארוך לאחר ניתוח כריתת כיס מרה ב-159,946 מבוגרים (62.2% […]

  • האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    תסמונת תעלה קרפאלית נפוצה כפליים בחולים לפני אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) בהשוואה לאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית, רמז לכך שתסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם אפשרי של הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis Care & Research. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על פרויקט Rochester Epidemiology Project, […]

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני בקשישים עם דלקת כיס מרה

    טיפול ניתוחי בדלקת חדה של כיסה המרה בקשישים עם מחלות רקע רבות לווה בשיעורים נמוכים יותר של אשפוז חוזר וביקורים בחדרי מיון, בהשוואה לטיפול שמרני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery  וקוראים תיגר על המוסכמה כי מדובר במטופלים במצב קשה מדי בכדי לעמוד בניתוח. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת חדה […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך