Vascular Surgery

השוואת תיקון אנדווסקולארי לעומת ניתוח פתוח של מפרצת אבי עורקים בטני (N Engl J Med)

בחולים עם מפרצת אבי עורקים בטני שיעורי הישרדות ארוכת-טווח דומים לאחר תיקון אנדווסקולארי או ניתוח פתוח, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. החוקרים זיהו הבדלים בין הקבוצות במספר החולים שנדרשו להתערבות שנייה.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תיקון אנדווסקולארי אלקטיבי של מפרצת אבי עורקים בטני מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה בתר-ניתוחית, בהשוואה לניתוח פתוח, אך לאחר ארבע שנים אין עוד עדות ליתרון הישרדותי זה. בנוסף, שני מחקרים מאירופה שפורסמו לאחרונה דיווחו כי תוצאות גרועות יותר בטווח הארוך לאחר תיקון אנדווסקולארי, בהשוואה לניתוח פתוח.

במחקר הנוכחי חולים עם מפרצת אסימפטומטית של אבי העורקים הבטני חולקו באקראי לתיקון אנדווסקולארי או ניתוח פתוח של מפרצת אבי עורקים. כל החולים היו מועמדים לשתי הפרוצדורות. כל המשתתפים היו במעקב למשך עד 14 שנים.

מבין 881 חולים שנכללו במחקר, 444 חולקו לתיקון אנדווסקולארי ו-437 לניתוח פתוח. התוצא העיקרי היה תמותה מכל-סיבה והחוקרים מדווחים כי 302 חולים (68%) בקבוצת התיקון האנדווסקולארי ו-306 חולים (70%) בקבוצת ניתוח פתוח, הלכו לעולמם במהלך המעקב (יחס סיכון של 0.96, רווח בר-סמך 95% של 0.82-1.13).

במהלך ארבע השנים הראשונות למעקב, ההישרדות הכוללת הייתה גבוהה יותר עם תיקון אנדווסקולארי, בהשוואה לניתוח פתוח; מהשנה הרביעית עד השמינית, ההישרדות הכוללת הייתה גבוהה יותר לאחר ניתוח פתוח; ולאחר שמונה שנים, ההישרדות הכוללת הייתה שוב גבוהה יותר בקרב אלו לאחר תיקון אנדווסקולארי (יחס סיכון לתמותה של 0.94, רווח בר-סמך 95% של 0.74-1.18). כל המגמות הללו לא היו מובהקות סטטיסטית.

החוקרים מדווחים על 12 מקרי תמותה על-רקע מפרצת אבי עורקים (2.7%) בקבוצת תיקון אנדווסקולארי ועל 16 מקרי תמותה (3.7%) באלו לאחר ניתוח פתוח. מרבית מקרי התמותה אירעו בתקופה הבתר-ניתוחית.

קרע מפרצת תועד בשבעה חולים (1.6%) לאחר תיקון אנדווסקולארי, וקרע מפרצת חזית תועד בחולה אחד (0.2%) בקבוצת ניתוח פתוח. מקרי תמותה עקב מחלת ריאות חסימתית היו נפוצים יותר במעל 50% בחולים לאחר תיקון פתוח (5.4% מהחולים בקבוצת טיפול אנדווסקולארי לעומת 8.2% מאלו לאחר ניתוח פתוח הלכו לעולמם עקב מחלת ריאות חסימתית-כרונית). שיעור גבוה יותר של חולים לאחר תיקון אנדווסקולארי נדרשו לפרוצדורות נוספות.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר אינם עולים בקנה אחד עם ממצאים שהצביעו על תוצאות גרועות יותר לאחר תיקון אנדווסקולארי, בהשוואה לניתוח פתוח, במקרים של מפרצת אבי עורקים בטני.

N Engl J Med 2019

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר מסייעת באבחנה וחיזוי הפרוגנוזה של מומים במוח 

    בדיקת MRI של העובר הובילה לשינוי הטיפול בלמעלה משליש מההריונות וסיפקה מידע אבחנתי בעל חשיבות פרוגנוסטית בלמעלה מרבע מהמקרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מצרפת שפורסמו בכתב העת European Journal of Radiology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 243 משתתפים שעברו בדיקת אולטרה-סאונד ובדיקת MRI של העובר בין 2016 ו-2022 במרכז אבחנתי לפני-לידה בצרפת. גיל האם הממוצע עמד […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך