תסחיף ריאתי שקט בחולים עם פקקת ורידים עמוקה (מתוך The American Journal of Medicine)

מאת ד"ר נגה ליפשיץ

בגיליון מאי 2010 של הירחון The American Journal of Medicine פורסמה סקירת ספרות מערכתית בנושא תסחיף ריאתי (Pulmonary Emboli, PE) שקט בחולים עם פקקת ורידים עמוקה (Deep Venous Thrombosis, DVT). החוקרים מדווחים כי כשליש החולים הסובלים מ-DVT סובלים גם מ-PE אסימפטומטי.

לדברי החוקרים, בשלב זה אין ראיות מבוססות התומכות בביצוע סקירה ל-PE בכל החולים הסובלים מ-DVT. עם זאת, לדעת צוות החוקרים ניתן לשקול סקר תוך שימוש בהדמיה במינון קרינה נמוך, דוגמת מיפוי פרפוזיה ריאתי כאשר צילום החזה תקין או כמעט תקין, או מיפוי ונטילציה/פרפוזיה כאשר צילום החזה אינו תקין. הם מסבירים כי סקר שגרתי שכזה עשוי לספק תוצאות בסיסיות במידה והחולה הופך לסימפטומטי בהמשך, ולמנוע אבחנה שגויה של כישלון טיפולי.

החוקרים ערכו חיפוש במאגר הנתונים PUBMED וזיהו 28 מחקרים פרוספקטיביים שכללו 5,233 משתתפים עם DVT. שיטות ההדמיה לזיהוי PE כללו מיפוי ונטילציה/פרפוזיה ריאתי, CT-אנגיוגרפיה של הריאות, או אנגיוגרפיה קונבנציונאלית.

ניתוח משולב של כלל הנתונים הדגים כי 1,665 משתתפים (32%) סבלו מ-PE שקט. ב-5 מחקרים נצפה כי PE שקט התרחש בשכיחות גבוהה יותר בחולים לאחר DVT פרוקסימלי (36% מ-546 משתתפים) לעומת חולים אחרי DVT דיסטלי (13% מ-113 משתתפים, p<0.0001). החוקרים מציינים כי פגמי הפרפוזיה היו רחבים יותר בחולים עם DVT של ורידי הירך או האגן. ב-2 מחקרים נמצא כי הקשר בין PE שקט ובין DVT עלה עם הגיל.

החוקרים כותבים כי PE שקט כרוך בסיכון מוגבר ל-PE חוזר, בהשוואה ל-PE ראשון בחולים עם DVT בלבד, וכי הסיכון ל-PE חוזר פטאלי כנראה גבוה יותר גם הוא בחולים עם PE שקט.

בעבודה שפורסמה לאחרונה נמצא כי למשתתפים שסבלו מ-PE סימפטומטי ומ-DVT במקביל היה סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם ורידי חוזר ותמותה הקשורה ל-PE, בהשוואה למשתתפים עם PE ללא DVT במקביל. עורכי המחקר הציעו כי ייתכן ומעקב צמוד יותר ואולי תרומבוליזה עשויים לסייע לקבוצה זו.

עם זאת, מומחה מהתחום ציין כי נוגדי קרישה המשמשים לטיפול ב-DVT מהווים גם את הטיפול ב-PE, ולכן הדמיה נוספת לזיהוי PE לא צפויה לשנות את הטיפול. המומחה הוסיף כי במקרים בהם קיימת התווית נגד לטיפול בנוגדי קרישה בחולים עם DVT ניתן לשקול סקר ל-PE, שכן תוצאה חיובית עשויה להפוך את ההחלטה הטיפולית.

עורכי הסקירה מסבירים כי יש לשקול את יתרונות הסקר מול העלויות הכרוכות, הזמן הדרוש להערכה, והחשיפה הנוספת לקרינה. הם מסכמים כי ללא קשר ליתרונות או חסרונות הסקר, הראיות מדגימות כי PE שקט הוא שכיח בחולים עם DVT.

Am J Med. 2010;123:426-431.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, בפרט בחולים עם דלקת לבלב שאינה על-רקע אבני מרה ודלקת לבלב חדה בדרגה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal. הסיכון המוגבר לתמותה נותר לאורך למעלה מעשר שנים לאחר השחרור מבית החולים. במסגרת מחקר העוקבה הארצי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי […]

  • האם שימוש במכשיר CPAP עשוי להפחית את הסיכון למחלת פרקינסון?

    האם שימוש במכשיר CPAP עשוי להפחית את הסיכון למחלת פרקינסון?

    אבחנה של דום נשימה חסימתי בשינה עשויה להביא לעליה בסיכון למחלת פרקינסון, אך שימוש מוקדם במכשיר CPAP עשוי להפחית את הסיכון הנ"ל, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים קודמים הצביעו על קשר בין דום נשימה חסימתי בשינה ובין מחלת פרקינסון, […]

  • התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    התועלת של טיפול בחסר ברזל בחולים עם אי-ספיקת לב

    בחולים עם אי-ספיקת לב וחסר ברזל שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורים נמוכים יותר של תמותה קרדיווסקולארית או אשפז בשל אי-ספיקת לב, אך תוצאות מחקר FAIR-HF2 לא היו מובהקים סטטיסטית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. עם זאת, כאשר ממצאי המחקר שולבו במטה-אנליזה עם תוצאות חמישה מחקרים קודמים, תועדו יתרונות חשובים למטופלים, כך […]

  • בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקת NAAT (או Nucleic Acid Amplification Test) בת 90 דקות במחלקות לרפואה דחופה הדגימה ירידה משמעותית בשיעורי תת-טיפול וטיפול-יתר בנשים עם אבחנה של זיהום ב-Chlamydia trachomatis ו-Neisseria gonorrhea, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת The Journal of Emergency Medicine. המחקר הרטרוספקטיבי נערך בשני אתרים וכלל נשים שהשלימו בדיקות לכלמידיה וגונוריאה לאורך תקופה של […]

  • שילוב ADHD עם מחלות רקע עשוי להביא לעליה בסיכון להתנהגות פושעת

    שילוב ADHD עם מחלות רקע עשוי להביא לעליה בסיכון להתנהגות פושעת

    הפרעת קשב, ריכוז/היפראקטיביות (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, או ADHD) במבוגרים מלווה בסיכון מוגבר להתנהגות פושעת, בעיקר בגברים ובאלו עם מחלות רקע, דוגמת הפרעת שימוש באלכוהול, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Law and Psychiatry. מחקר החתך כלל 308 מבוגרים שאובחנו עם ADHD (גיל ממוצע של 34 שנים, 66% גברים), אשר עברו הערכה […]

  • משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משטר טיפול תרופתי חדש משפר הישרדות בקשישים עם DLBCL

    משלב Polatuzumab Vedotin עם Rituximab, Cyclophosphamide, Doxorubicin ו-Prednisone (או Pola-R-CHP) מפחית את הסיכון להתקדמות מחלה, הישנות, או תמותה בהיקף של 37% לעומת טיפול סטנדרטי בחולים בגילאי 70 שנים ומעלה עם אבחנה של לימפומה מסוג DLBCL (או Diffuse Large B Cell Lymphoma), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Blood Advances. פרופיל הבטיחות היה דומה עם […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר