בנשים בנות 70 או יותר, המאובחנות עם סרטן שד בשלב מוקדם לאחר כריתת גוש מהשד , המטופלות בטמוקסיפן, נראה כי אין תועלת לטיפול בהקרנות בשיפור ההשרדות, בזמן עד להופעה של גרורות מרוחקות או בשימור של השד, כך לפי מחקר שפורסם ב- Journal of Clinical Oncology.
ממצאי חמש השנים הראשונות של המחקר פורסמו בעבר והביאו בין השאר לשינוי של הנחיות הטיפול של ה- NCCN (National Comprehensive Cancer Network) והם אינם ממליצים עוד לתת טיפול הקרנות לאחר כריתת הגוש אצל נשים מבוגרות עם סרטן שד מוקדם החיובי לרצפטור לאסטרוגן שמקבלות טיפול אנדוקריני. המעקב במחקר עומד כעת על יותר מ-12 שנים, והממצאים החדשים ממשיכים לתמוך בממצאים המוקדמים. לדברי החוקרים, לצערם לא נראה כי ממצאי המחקר המוקדמים השפיעו בצורה רוחבית על הטיפול הקליני והטיפול בהקרנות עדיין שכיח באוכלוסיה זו.
החוקרים חילקו 636 נשים בנות 70 או יותר , לאחר שעברו ניתוח להסרת גוש מהשד בשל סרטן שד בשלב 1 החיובי לרצפטור לאסטרוגן, לקבל טיפול בטמוקסיפן בלבד (במינון של 20 מ”ג ליום במשך חמש שנים) או לקבל טיפול בתמוקסימפן באותו מינון וכן טיפול בהקרנות. לאחר מעקב של למעלה מ-12 שנים נמצא אמנם יתרון מובהק לטיפול המשולב בטמוקסיפן והקרנות, בו לקחו חלק 317 נשים, בהשוואה לטיפול בטמוקסיפן בלבד (319 נשים), עם ירידה של 8% בשיעור המקרים של גידול חוזר באזור (2% לעומת 10% בהתאמה) , וירידה של 7% בשיעור החזרה של גידול באותו השד(של 2% לעומת 9% בהתאמה). עם זאת, התועלת הזו לטובת הטיפול המשולב לא היתה מובהקת כשהושוו שיעורי ההשרדות, ההשרדות ללא גרורות או שימור השד. שיעורי ההשרדות המוערכים לעשר שנים היו 67% בקבוצת הטיפול המשולב ו-66% בקבוצת הטיפול בטמוקסיפן בלבד. בשתי הקבוצות נרשמה סבירות של 95% של השרדות ללא הופעת גרורות מרוחקות. כמו כן, הסבירות היתה דומה גם להשרדות ללא כריתת שד (98 מול 96 אחוזים בהתאמה). לטענתם, ההשפעה של סרטן שד בקבוצת הנשים המבוגרת היתה נמוכה יותר מאשר השפעה קו-מורבידית, כלומר שרק 3% מהנשים מתו כתוצאה מסרטן השד, לעומת כמעט 50% שמתו מסיבות אחרות.
מאמר מערכת נלווה ותגובות שפורסמו למחקר מעלים בעייתיות בהכללת כל הנשים המבוגרות עם סרטן החיובי לרצפטור לאסטרוגן במקשה אחת, ואת הצורך בהתייחסות לגורמי סיכון חשובים לחזרה של הסרטן כמו נוכחות של חדירה לחלל הלימפטי (lymphovascular space invasion), שלב הגידול או גורמי סיכון אחרים לתמותה כמו מחלות מהן הנשים סובלות במקביל, בעת קבלת ההחלטה לגבי נחיצות הטיפול בהקרנות.
החוקרים מסכמים כי הם היו מעוניינים לזהות באילו נשים לא תופק כל תועלת מרדיותרפיה כדי להציע לקבוצה זו טיפול שונה, העשוי להוריד את התמותה ואת הסיכון לסיבוכים רפואיים נוספים. כאמור , על פי המימצאים נשים מעל גיל 70 ולאחר כריתה של הגוש וטיפול בטמוקסיפן לא צפויות להפיק תועלת מהקרנות .
J Clin Oncol. Published online May 20, 2013
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!