הנחיות חדשות לאבחנת דום נשימה בשינה (Ann Intern Med)

בחולים עם ישנוניות-יתר לא-מוסברת במהלך היום יש להשלים בדיקת שינה, עם עדיפות לבדיקת פוליסומנוגרפיה, כך לפי המלצות חדשות מטעם ה-American College of Physicians. עם זאת, המלצות אלו לאבחנה של דום נשימה חסימתי בשינה, המבוססות בחלקן על סקירת ספרות, הן חלשות, ואיכות העדויות דורגה כנמוכה או בינונית.

הכותבים מסבירים כי המלצות הן לרוב חלשות במידה ואינן מבוססות על תוצאות מחקרים אקראיים ומבוקרים, המחקרים שבחנו את הנושא לא היו באיכות טובה, או שהנתונים לא היו הדירים.

ההמלצות החדשות מטעם ה-ACP Clinical Guidelines Committee פורסמו במהדורת 5 באוגוסט של כתב העת Annals of Internal Medicine.

החוקרים בחנו מחקרים להערכת תמותה מכל-סיבה, תמותה קרדיווסקולארית, מחלה קרדיווסקולארית לא-פטאלית, אירוע מוחי, יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 2, תוצאות לאחר ניתוח ואיכות חיים. מרבית המחקרים לא כללו חולים עם מחלות רקע, דוגמת מחלת ריאות כרונית, אי-ספיקת לב והפרעות נוירולוגיות.

ההמלצה לבדיקת שינה בחולים עם ישנוניות-יתר לא-מוסברת במהלך היום התבססה על עדויות באיכות נמוכה. המומחים ממליצים לכלול בהערכה הרפואית בחינה של גורמי הסיכון ותסמינים אופייניים לדום נשימה חסימתי בשינה. גורם הסיכון המתועד ביותר לדום נשימה חסימתי בשינה הוא השמנת-יתר.

ההמלצה לבדיקת פוליסומונוגרפיה לאבחנת חולים עם חשד לדום נשימה חסימת בשינה מבוססת על עדויות באיכות בינונית. הבדיקה מודדת או מעריכה את מדד AHI (Apnea-Hypopnea Index), שהוא מספר אירועי אפניאה או היפופניאה בכל שעה במהלך השינה. המדד משמש להערכת חומרת דום נשימה חסימתי בשינה, כמו גם לאבחנת ההפרעה. הסף המקובל לאבחנה הוא 15 אירועים בשעה, עם או ללא תסמינים, או 5 אירועים בשעה עם תסמינים, דוגמת ישנוניות במהלך היום ועייפות.

אעפ”י שפוליסומנוגרפיה הינה בדיקת הבחירה לאבחנת דום נשימה חסימתי בשינה, מדובר בבדיקה צורכת משאבים ויקרה, והחולים נדרשים לשהות לילה תחת השגחה. בהעדר בדיקה זו, המומחים ממליצים על מוניטור נייד, המשמש גם הוא להערכת AHI.

ישנם מספר סוגים של מכשירים ניידים, עם הבדלים במספר הערוצים, כאשר מוניטורים מסוג II משמשים למדידת AHI ומוניטורים מסוג III ו-IV להערכת AHI. האיכות הכללית של העדויות בנוגע לכל המכשירים הניידים היא בינונית ואין מחקר שבחן באופן ישיר הבדלים בין המכשירים. בהשוואה לפוליסומנוגרפיה, לכל סוגי המכשירים הבדלים רבים בהערכת AHI.

יש עדויות עקיפות לפיהן למכשירים מסוג III תוצאות טובות יותר ממכשירים מסוג IV בניבוי מדדי AHI המתאימים לדום נשימה חסימתי בשינה. למכשירים מסוג IV מגבלה חשובה מאחר ואינם מבחינים בין דום נשימה חסימתי ודום נשימה מרכזי.

דום נשימה מרכזי בשינה נובע מכשל זמני של המוח לשלוח אותות לנשימה. בחולים עם מחלה לבבית, נשימתית או נוירולוגית קיים סיכון מוגבר לדום נשימה מרכזי. בחולים אלו, מכשירים ניידים אינם מומלצים. בנוסף, ישנה התווית נגד לשימוש במכשירי CPAP בחולים אלו.

Ann Intern Med. 2014;161:210-220

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מהו קו טיפול תרופתי שני הטוב ביותר בנשים עם אפילפסיה?

    מהו קו טיפול תרופתי שני הטוב ביותר בנשים עם אפילפסיה?

    החלפת טיפול מונותרפי ותוספת טיפול הדגימו יעילות דומה כקו-טיפול שני בנשים עם אפילפסיה מוכללת אידיופטית, ללא הבדלים משמעותיים בשיעורי הכישלון בין הטיפולים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי רב-מרכזי שכלל נתונים מ-18 מרכזים לטיפול באפילפסיה בארבע מדינות בין השנים 1995 עד 2023 כאשר חציון משך המעקב […]

  • חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    בתינוקות שנולדו מוקדם ונחשפו למחזורי טיפול אנטיביוטי מרובים סביב הלידה תועדה ירידה בתפקוד הריאתי וסיכון מוגבר לאירועי אסתמה בגיל בית-ספר , בהשוואה לאלו עם חשיפה מעטה יותר לטיפול אנטיביוטי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 3,820 תינוקות שנולדו לאחר 22-36 שבועות היריון ובמשקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם); התינוקות […]

  • התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Global and Public Health עולה כי זמן מסך לפני השינה, עליה בזמן מסך בסופי שבוע, שימוש בטלפון כשעון מעורר והתמכרות למשחקי וידאו הינם מאפיינים נפוצים שנקשרו עם דפוסי שינה בשעה מאוחרת יותר, בקרת שינה ירודה ועליה בסיכון להשמנה במתבגרים בגילאי 11-14 שנים. מחקר החתך בכלל 62 תלמידי בית […]

  • חשיפה לזיהום אוויר עשויה להביא לשינוי במבנה המוח

    חשיפה לזיהום אוויר עשויה להביא לשינוי במבנה המוח

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Stroke עולה כי חשיפה ארוכת-טווח לחומר חלקיקי קטן מ-2.5 מיקרומטר באוויר, גם ברמות נמוכות יחסית, מלווה בשינויים מבניים במוח דוגמת ירידה בנפח רקמת המוח, עליה באטרופיה ופתולוגיה וסקולארית בקשישים. מחקר SNAC-K-MRI כלל קשישים ללא דמנציה שעברו בדיקת MRI בתחילת המחקר. בנוסף, משתתפים מתחת לגיל 78 שנין השלימו בדיקת MRI לאחר 6 […]

  • חשיפה לעובש בבית מעלה את הסיכון לדלקת ריאות מרגישות יתר

    חשיפה לעובש בבית מעלה את הסיכון לדלקת ריאות מרגישות יתר

    סדרת מקרים גדולה מצפון טקסס זיהתה עובש ביתי כגורם הפיך להתפתחות דלקת ריאות מרגישות יתר (Hypersensitivity Pneumonitis), כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One. שינויי אקלים ודפוסי מזג אוויר קיצוני מעודדים התפתחות עובש, בעוד שהסרת העובד עשויה להביא לשיפור התוצאות. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 231 משתתפים (גיל ממוצע של 62.9 שנים, 40.7% גברים) עם […]

  • האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    היקף הביקורים בחדרי מיון ואשפוזים לבית החולים על-רקע שימוש בקנאביס עלה בשיעור גבוה מפי 26 לאורך תקופה של 13 שנים בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה ומלווה בסיכון מוגבר משמעותית לדמנציה, בהשוואה לביקורים רפואיים דחופים מכל-סיבה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל נתונים בין 2008 עד 2021 אודות […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך