הנחיות חדשות לטיפול בזיהומי אספרגילוזיס (Clin Infec Dis)

אבחנה מוקדמת וטיפול בצורות המג’וריות של אספרגילוזיס עמדו במרכז הנחיות חדשות מטעם ה-IDSA (Infectious Diseases Society of America). ההמלצות המעודכנות מדגישות את הנתונים ממחקרים קליניים להערכת הטיפול הנוכחי בזיהומי אספרגילוס, כמו גם נתונים אודות השימוש בסמני עזר, מעבר לתרביות, לאבחנת זיהום.

בפרט, ההנחיות מתמקדות בטיפול בצורות המג’וריות של אספרגילוזיס, עם דגש מיוחד על מקרי אספרגילוזיס פולשני מאחר וצורה זו עדיין אחראית לתחלואה ותמותה משמעותיים בחולים מדוכאי חיסון, בסיכון גבוה.

הכותבים מדגישים כי שימוש טוב יותר בכלים אבחנתיים הוביל לשיפור יכולת הרופאים לקבוע אבחנה של אספרגילוזיס בשלב מוקדם. הם ממליצים להשתמש בטכניקות מולקולאריות, דוגמת ריצוף דנ”א, לזיהוי זני אספרגילוס במקרים המערבים בידודים עם גדילה לא-טיפוסית או כאשר עולה חשש לעמידות.

במקרים של חשד ל-IPA (Invasive Pulmonary Aspergillosis), ההנחיות ממליצות על השלמת בדיקת CT של החזה, ללא תלות בממצאים בצילום חזה. ברונכוסקופיה עם BAL (Bronchoalveolar Lavage) מומלצת גם כן בחולים אלו, אלא במקרה של מחלות רקע משמעותיות.

זיהוי Galactomannan (מרכיב בדופן תא אספרגילוס) בדם או בשטיפות נוזל ברונכואלבאולרי, מומלץ כסמן מדויק לאבחנה של אספרגילוזיס פולשני במבוגרים ובילדים, כאשר משמש באוכלוסיות חולים מסוימות, דוגמת חולים לאחר השתלת מח עצם המטופויאטית או חולים עם ממאירויות המטולוגיות.

בהנחיות דנים המומחים גם בכלי אבחנתיים חדשים, העשויים להביא לשיפור נוסף באבחנה מוקדמת של זיהומי אספרגילוס, כולל בדיקת PCR (Polymerase Chain Reaction), שנמצאה רגישה יותר מתרבית לזיהוי פטריות בדם ובדרכי הנשימה.

הזמינות של תכשירים אנטי-פטרייתיים פעילים יותר, הנסבלים טוב יותר, ו/או פותחו בפורמולות בשחרור-ממושך, הובילה גם לשיפור הטיפול בחולים בסיכון לזיהומי אספרגילוס חמור.

במקרים של חשד ל-IPA, יש להתחיל בטיפול אנטי-פטרייתי תוך כדי השלמת ההערכה האבחנתית. ההמלצה היא למתן Voriconazole לטיפול ראשוני ב-IPA, אם כי טיפול משולב ב-Voriconazole ו-Echinocandin עשוי להידרש בחלק מהחולים בסיכון גבוה. טיפול אנטי-פטרייתי ל-IPA יינתן למשך לפחות 6-12 שבועות. יש מקום לטיפול אנטי-פטרייתי מונע בחולים עם נויטרופניה ממושכת בסיכון גבוה לאספרגילוזיס פולשני. טיפול מונע ב-Posaconazole, Voriconazole ו/או Micafungin נחשב ליעיל ביותר.

ההנחיות אינן ממליצות על בדיקות שגרתיות לרגישות לתרופות אנטי-פטרייתיות. במקום זאת, יש לשמור בדיקות אלו למקרים בהם עולה חשד לזיהום בפתוגן עמיד לאזולים, או כאשר החולה אינו מגיב לטיפול אנטי-פטרייתי.

Clin Infec Dis. Published online June 29, 2016

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Infliximab לטיפול בצעירים עם ספונדילוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Infliximab לטיפול בצעירים עם ספונדילוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis Research & Therapy מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Infliximab (רמיקד) הינו טיפול יעיל ובטוח בחולים עם ספונדילוארתריטיס מגיל צעיר עם תגובה לא-הולמת לטיפול קונבנציונאלי. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את היעילות והבטיחות של Inflixmab לעומת פלסבו לטיפול בחולים עם הופעה בגיל ההתבגרות של ספונדילוארתריטיס. המחקר האקראי, […]

  • האם תוספי חומצה פולית עשויים לסייע כנגד נגעים טרום-ממאירים בקיבה? (BMC Gastoenterol)

    האם תוספי חומצה פולית עשויים לסייע כנגד נגעים טרום-ממאירים בקיבה? (BMC Gastoenterol)

    תוספי חומצה פולית עשויים לשפר את המאפיינים ההיסטופתולוגיים של נגעים טרום-ממאירים בקיבה, כולל אטרופיה של רירית הקיבה ומטפלזיה אינטסטינאלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תוספים דוגמת חומצה פולית וויטמין B עשויים לסייע בעצירת או אף הסגת דלקת קיבה אטרופית, מטפלזיה אינטסטינאלית וגידולים תוך-אפיתליאליים, המסווגים כנגעים […]

  • טיפול במעכבי TNF אינו מעלה את הסיכון להתפתחות ממאירות בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Arthritis Research & Therapy)

    טיפול במעכבי TNF אינו מעלה את הסיכון להתפתחות ממאירות בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Arthritis Research & Therapy)

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Arthritis Research & Therapy עולה כי השימוש בתרופות ממשפחת מעכבי TNF (Tumor Necrosis Factor) אינו מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות מחלות ממאירות בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) וייתכן ואף מלווה בהיארעות נמוכה יותר של מחלות ממאירות באוכלוסייה זו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עלו חששות בנוגע לבטיחות השימוש במעכבי TNF […]

  • הסרה של אבני כליות קטנות ואסימפטומטיות מפחיתה את הסיכון להישנות (N Engl J Med)

    הסרה של אבני כליות קטנות ואסימפטומטיות מפחיתה את הסיכון להישנות (N Engl J Med)

    הסרת אבני כליות קטנות ואסימפטומטיות במהלך ניתוח להסרת אבן חוסמת בשופכן או בכליה הנגדית מלווה בשיעורי הישנות נמוכים יותר, כולל הפחתת ביקורים בחדרי מיון, ניתוחים וגדילה של אבנים נוספות, בהשוואה להותרת האבנים הקטנות במקומן, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התועלת של הסרה […]

  • טיפול ב-Abecma מאריך משמעותית הישרדות חולים עם מיאלומה נפוצה מתקדמת (מתוך הודעת BMS)

    טיפול ב-Abecma מאריך משמעותית הישרדות חולים עם מיאלומה נפוצה מתקדמת (מתוך הודעת BMS)

    מנתונים חדשים עולה כי טיפול ב-Abecma (Idecabtagene Vicleucel, הקרוי גם Ide-Cel) מאריך משמעותית הישרדות ללא-התקדמות לעומת משטרי טיפול סטנדרטיים בחולים מבוגרים עם מיאלומה נפוצה מתקדמת. מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את השימוש ב-Abecma בחודש מרץ בשנת 2021 לטיפול במבוגרים עם מיאלומה נפוצה חוזרת או עמידה לטיפול, אשר קיבלו לפחות ארבעה קווי […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את הטיפול ב-Myfembree לטיפול בכאב משנית לאנדומטריוזיס (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את הטיפול ב-Myfembree לטיפול בכאב משנית לאנדומטריוזיס (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את השימוש ב- Myfembree, טבליה הכוללת משלב Relugolix במינון 40 מ”ג, Estradiol במינון 1 מ”ג ו-Norethindrone Acetate במינון 0.5 מ”ג, לטיפול בכאב בדרגה מתונה-עד-חמורה משנית לאנדומטריוזיס. המומחים מסבירים כי אנדומטריוזיס הינה מחלת כרונית ללא אפשרויות טיפול רבות להקלה על כאב. האישור הנוכחי עשוי לסייע בהגדרה מחדש […]

  • ילדים עם Long COVID בסיכון מוגבר לסיבוכים חמורים (MMWR)

    ילדים עם Long COVID בסיכון מוגבר לסיבוכים חמורים (MMWR)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Morbidity and Mortality Weekly Report עולה כי אבחנה של Long COVID מלווה בסיכון מוגבר למספר סיבוכים, כולל תסחיף ריאתי חד, מיוקרדיטיס וקרדמיופתיה, כמו גם תרומבואמבוליזם ורידי, בהשוואה לצעירים ללא הזיהום הנגיפי. מדגם המחקר כלל 781,419 ילדים ומתבגרים בגילאי 0-17 שנים מארצות הברית אשר נדבקו בקורונה, עם קבוצת ביקורת של 2,344,257 […]