הנחיות חדשות לטיפול בזיהומי אספרגילוזיס (Clin Infec Dis)

אבחנה מוקדמת וטיפול בצורות המג’וריות של אספרגילוזיס עמדו במרכז הנחיות חדשות מטעם ה-IDSA (Infectious Diseases Society of America). ההמלצות המעודכנות מדגישות את הנתונים ממחקרים קליניים להערכת הטיפול הנוכחי בזיהומי אספרגילוס, כמו גם נתונים אודות השימוש בסמני עזר, מעבר לתרביות, לאבחנת זיהום.

בפרט, ההנחיות מתמקדות בטיפול בצורות המג’וריות של אספרגילוזיס, עם דגש מיוחד על מקרי אספרגילוזיס פולשני מאחר וצורה זו עדיין אחראית לתחלואה ותמותה משמעותיים בחולים מדוכאי חיסון, בסיכון גבוה.

הכותבים מדגישים כי שימוש טוב יותר בכלים אבחנתיים הוביל לשיפור יכולת הרופאים לקבוע אבחנה של אספרגילוזיס בשלב מוקדם. הם ממליצים להשתמש בטכניקות מולקולאריות, דוגמת ריצוף דנ”א, לזיהוי זני אספרגילוס במקרים המערבים בידודים עם גדילה לא-טיפוסית או כאשר עולה חשש לעמידות.

במקרים של חשד ל-IPA (Invasive Pulmonary Aspergillosis), ההנחיות ממליצות על השלמת בדיקת CT של החזה, ללא תלות בממצאים בצילום חזה. ברונכוסקופיה עם BAL (Bronchoalveolar Lavage) מומלצת גם כן בחולים אלו, אלא במקרה של מחלות רקע משמעותיות.

זיהוי Galactomannan (מרכיב בדופן תא אספרגילוס) בדם או בשטיפות נוזל ברונכואלבאולרי, מומלץ כסמן מדויק לאבחנה של אספרגילוזיס פולשני במבוגרים ובילדים, כאשר משמש באוכלוסיות חולים מסוימות, דוגמת חולים לאחר השתלת מח עצם המטופויאטית או חולים עם ממאירויות המטולוגיות.

בהנחיות דנים המומחים גם בכלי אבחנתיים חדשים, העשויים להביא לשיפור נוסף באבחנה מוקדמת של זיהומי אספרגילוס, כולל בדיקת PCR (Polymerase Chain Reaction), שנמצאה רגישה יותר מתרבית לזיהוי פטריות בדם ובדרכי הנשימה.

הזמינות של תכשירים אנטי-פטרייתיים פעילים יותר, הנסבלים טוב יותר, ו/או פותחו בפורמולות בשחרור-ממושך, הובילה גם לשיפור הטיפול בחולים בסיכון לזיהומי אספרגילוס חמור.

במקרים של חשד ל-IPA, יש להתחיל בטיפול אנטי-פטרייתי תוך כדי השלמת ההערכה האבחנתית. ההמלצה היא למתן Voriconazole לטיפול ראשוני ב-IPA, אם כי טיפול משולב ב-Voriconazole ו-Echinocandin עשוי להידרש בחלק מהחולים בסיכון גבוה. טיפול אנטי-פטרייתי ל-IPA יינתן למשך לפחות 6-12 שבועות. יש מקום לטיפול אנטי-פטרייתי מונע בחולים עם נויטרופניה ממושכת בסיכון גבוה לאספרגילוזיס פולשני. טיפול מונע ב-Posaconazole, Voriconazole ו/או Micafungin נחשב ליעיל ביותר.

ההנחיות אינן ממליצות על בדיקות שגרתיות לרגישות לתרופות אנטי-פטרייתיות. במקום זאת, יש לשמור בדיקות אלו למקרים בהם עולה חשד לזיהום בפתוגן עמיד לאזולים, או כאשר החולה אינו מגיב לטיפול אנטי-פטרייתי.

Clin Infec Dis. Published online June 29, 2016

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    האם יש להפסיק את הטיפול באספירין סביב ניתוח מוח?

    הפסקת טיפול באספירין למשך 12 ימים סביב ניתוח מוח אינה מלווה בירידה בהישנות המטומה סב-דוראלית כרונית בקשישים שהופנו לניתוח חירור גולגולת (Burr Hole) לעומת המשך טיפול באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש הקוראות תיגר על הגישות המקובלות כיום ופורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר SECA הינו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 155 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology עולה כי ללופוס עורי השפעה משמעותית על איכות החיים של החולים, באופן בלתי-תלוי ומצטבר בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), עם עליה בדיווחים אודות הפרעות בבריאות הנפשית ומוגבלות חברתית. במטרה להבין טוב יותר את ההשפעה של אבחנה של לופוס עורי על […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים מיפן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Nemolizumab נסבל היטב והוביל להקלה ארוכת טווח בגרד וחומרת מחלה לצד שיפור איכות החיים של חולים עם פרוריגו נודולריס לאורך 68 שבועות. עוד עולה מהנתונים כי החולים הצליחו להפחית את היקף השימוש בטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים. המחקר האקראי, […]

  • אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    אשפוזים על-רקע שימוש בקנאביס מלווים בסיכון מוגבר לדמנציה

    היקף הביקורים בחדרי מיון ואשפוזים לבית החולים על-רקע שימוש בקנאביס עלה בשיעור גבוה מפי 26 לאורך תקופה של 13 שנים בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה ומלווה בסיכון מוגבר משמעותית לדמנציה, בהשוואה לביקורים רפואיים דחופים מכל-סיבה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Neurology. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל נתונים בין 2008 עד 2021 אודות […]

  • טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב- Apremilast(אוטזלה) במשך שנה אחת הפחית משמעותית שומן בטני ושמר על מסת גוף רזה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, לצד שיפור משמעותי בפעילות המחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Journal of Rheumatology. באלו עם השמנת-יתר תועדה הירידה המשמעותית ביותר במסת השומן. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, לא-אקראי, במטרה לבחון את ההשפעות של טיפול […]

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך