הנחיות חדשות ממליצות על נוזלים איזוטוניים במרבית הילדים (Pediatrics)

במסמך הנחיות חדשות מטעם ה-AAP (American Academy of Pediatrics), ממליצים מומחים על טיפול תוך-ורידי בנוזלים איזוטוניים עם מתן הולם של אשלגן-כלוריד ודקסטרוז במרבית הילדים בגילאי 28 ימים עד 18 שנים, הנדרשים לטיפול אחזקה בנוזלים.

מתן תוך-ורידי של נוזלים איזוטוניים מפחית את הסיכון להיפונתרמיה, העלולה לגרום לעודף-נוזלים במוח עם נפיחות העשויה להיות פטאלית ונזק נוירולוגי אחר. היפונתרמיה הינה ההפרעה האלקטרוליטרית הנפוצה ביותר בחולים מאושפזים, עם שכיחות של 15-30% מהילדים והמבוגרים.

מתן נוזלים היפוטוניים שימש כטיפול הסטנדרטי בילדים. עם זאת, עלו חששות כי גישה זו מובילה להיארעות גבוהה של היפונתרמיה וכי נוזלים איזוטוניים עשויים למנוע התפתחות היפונתרמיה. בעוד שהנחיות קודמות התבססו בעיקר על דעות מומחים, ההנחיות החדשות מבוססות על עדויות באיכות-גבוהה וזכו לדירוג גבוה.

המומחים מספקים המלצות המבוססות-עדויות בנושא מתן נוזלים למניעת היפונתרמיה ונזק נוירולוגי אקוטי או קבוע משנית לכך. ההנחיות מתאימות לילדים במחלקות כירורגיות או במחלקות ילדים, כולל טיפול נמרץ. הן אינן כוללות ילדים בסיכון גבוה להיפונתרמיה, כולל חולים עם הפרעות נוירולוגיות, מחלת לב, מחלת כבד, ממאירות, נזק כלייתי, שלשול מיימי או כוויות חמורות; ההנחיות גם לא תקפות ליילודים מתחת לגיל 28 או אלו ביחידות טיפול נמרץ יילודים או למתבגרים מעל גיל 18 שנים, מאחר ומרבית המחקרים הפרוספקטיביים שנכללו בסקירה להכנת ההנחיות לא כללו אוכלוסיות אלו.

המומחים מסבירים כי ארבעת השלבים של טיפול בנוזלים החייאה, טיטרציה, אחזקה והחלמה. הם גם דנים השפעות הפיזיולוגיות של מרכיבים שונים בנוזלים הניתנים דרך הוריד.

המומחים מזהירים כי גם בחולים המטופלים בנוזלים איזוטוניים קיים סיכון משמעותי להיפונתרמיה.במידה וחולים תחת טיפול אחזקה בנוזלים איזוטוניים מפתחים היפונתרמיה, יש להעריך את החולים מחדש ולקבוע אם מקבלים מים חופשיים ממקור אחר או אם פיתחו SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuresis) ו/או אי-ספיקת אדרנל. במידה ומתפתחת היפרנתרמיה, יש להעריך את החולים לנוכחות פגיעה בתפקוד כלייתי או אובדן חוץ-כלייתי של מים חופשיים.

Pediatrics. Published online November 26, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    מגורים בשכונה ברמה סוציו-אקונומית נמוכה מלווים בסיכון מוגבר להידראדניטיס סופורטיבה

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים מקליפורניה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב אלו המתגוררים בשכונות ברמה סוציו-אקונומית נמוכה סיכון מוגבר להתפתחות הידראדניטיס סופורטיבה, קשר אשר תואר בקבוצות מרקע אתני שונה. מדגם המחקר כלל 65,766 משתתפים (גיל ממוצע של 50.4 שנים, 41.8% נשים) ממרפאות עור ברשת UCSF (או University of California […]

  • כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology עולה כי כל כוויות שמש עם שלפוחיות נוספת לפני גיל 15 שנים לוותה בעליה של כ-3% בסיכון למלנומה בבגרות והסיכון לא הושפע ממאפיינים אישיים של רגישות לשמש, דוגמת צבע השיער והעפעפיים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 44,021 לבנים לא-היספאנים ללא היסטוריה של […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    חשיפה להתעללות ואלימות כלפי האם בתקופת הילדות מנבאת התנהגות אלימה בבגרות

    בקרב גברים צעירים שנחשפו למעשי אלימות פיזית והתעללות של בן הזוג כלפי אימם נרשמה עליה של 45% בסיכון לכך שינקטו בעצמם במעשי אלימות כלפי בני או בנות זוגם, בהשוואה לאלו שלא נחשפו למעשי אלימות דומים, כך עולה מנתונים חדשים מבריטניה שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. החוקרים בחנו את הנתונים אודות זוגות […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי במעכבי SGLT-2 מלווה בסיכון נמוך יותר לנזק כלייתי חד לאחר-ניתוח

    טיפול קדם-ניתוחי בתרופות ממשפחת מעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) הפחית את הסיכון לנזק כלייתי חד לאר התערבות כלייתית בהיקף של 31%, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחי מקרים ומחקרים רטרוספקטיביים קטנים הצביעו על סיכון מוגבר לקטואצידוזיס אאוגליקמי לאחר-ניתוח ונזק כלייתי חד בחולים תחת טיפול […]

  • חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    בתינוקות שנולדו מוקדם ונחשפו למחזורי טיפול אנטיביוטי מרובים סביב הלידה תועדה ירידה בתפקוד הריאתי וסיכון מוגבר לאירועי אסתמה בגיל בית-ספר , בהשוואה לאלו עם חשיפה מעטה יותר לטיפול אנטיביוטי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 3,820 תינוקות שנולדו לאחר 22-36 שבועות היריון ובמשקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם); התינוקות […]

  • הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatric Allergy and Immunology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש משבדיה, מהן עולה כי בבנות היארעות גבוהה יותר של נזלת אלרגית לעומת בנים, כאשר בבנים שיעורי הפוגה גבוהים יותר מבנות. מהנתונים עולה עוד כי ריגוש מוקדם העלה את הסיכון לנזלת אלרגית והפחית את הסיכויים להפוגה. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה כלל 2,250 ילדים […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר