הנחיות חדשות ממליצות על נוזלים איזוטוניים במרבית הילדים (Pediatrics)

במסמך הנחיות חדשות מטעם ה-AAP (American Academy of Pediatrics), ממליצים מומחים על טיפול תוך-ורידי בנוזלים איזוטוניים עם מתן הולם של אשלגן-כלוריד ודקסטרוז במרבית הילדים בגילאי 28 ימים עד 18 שנים, הנדרשים לטיפול אחזקה בנוזלים.

מתן תוך-ורידי של נוזלים איזוטוניים מפחית את הסיכון להיפונתרמיה, העלולה לגרום לעודף-נוזלים במוח עם נפיחות העשויה להיות פטאלית ונזק נוירולוגי אחר. היפונתרמיה הינה ההפרעה האלקטרוליטרית הנפוצה ביותר בחולים מאושפזים, עם שכיחות של 15-30% מהילדים והמבוגרים.

מתן נוזלים היפוטוניים שימש כטיפול הסטנדרטי בילדים. עם זאת, עלו חששות כי גישה זו מובילה להיארעות גבוהה של היפונתרמיה וכי נוזלים איזוטוניים עשויים למנוע התפתחות היפונתרמיה. בעוד שהנחיות קודמות התבססו בעיקר על דעות מומחים, ההנחיות החדשות מבוססות על עדויות באיכות-גבוהה וזכו לדירוג גבוה.

המומחים מספקים המלצות המבוססות-עדויות בנושא מתן נוזלים למניעת היפונתרמיה ונזק נוירולוגי אקוטי או קבוע משנית לכך. ההנחיות מתאימות לילדים במחלקות כירורגיות או במחלקות ילדים, כולל טיפול נמרץ. הן אינן כוללות ילדים בסיכון גבוה להיפונתרמיה, כולל חולים עם הפרעות נוירולוגיות, מחלת לב, מחלת כבד, ממאירות, נזק כלייתי, שלשול מיימי או כוויות חמורות; ההנחיות גם לא תקפות ליילודים מתחת לגיל 28 או אלו ביחידות טיפול נמרץ יילודים או למתבגרים מעל גיל 18 שנים, מאחר ומרבית המחקרים הפרוספקטיביים שנכללו בסקירה להכנת ההנחיות לא כללו אוכלוסיות אלו.

המומחים מסבירים כי ארבעת השלבים של טיפול בנוזלים החייאה, טיטרציה, אחזקה והחלמה. הם גם דנים השפעות הפיזיולוגיות של מרכיבים שונים בנוזלים הניתנים דרך הוריד.

המומחים מזהירים כי גם בחולים המטופלים בנוזלים איזוטוניים קיים סיכון משמעותי להיפונתרמיה.במידה וחולים תחת טיפול אחזקה בנוזלים איזוטוניים מפתחים היפונתרמיה, יש להעריך את החולים מחדש ולקבוע אם מקבלים מים חופשיים ממקור אחר או אם פיתחו SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuresis) ו/או אי-ספיקת אדרנל. במידה ומתפתחת היפרנתרמיה, יש להעריך את החולים לנוכחות פגיעה בתפקוד כלייתי או אובדן חוץ-כלייתי של מים חופשיים.

Pediatrics. Published online November 26, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש עדיפות לביצוע פעילות גופנית בשעות הערב? (Diabetes Care)

    האם יש עדיפות לביצוע פעילות גופנית בשעות הערב? (Diabetes Care)

    פעילות גופנית אירובית בעצימות בינונית או גבוהה המבוצעת בשעות הערב מלווה בסיכון הנמוך ביותר לתמותה, תחלואה קרדיווסקולארית ותחלואה מיקרווסקולארית במבוגרים עם השמנת-יתר, כולל אלו עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ידוע כי פרצי פעילות אירובית מתונה עד מאומצת משפרת גורמי סיכון קרדיו-מטבוליים, אך […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טבליות Pivmecillinam לטיפול בזיהום בדרכי השתן בנשים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טבליות Pivmecillinam לטיפול בזיהום בדרכי השתן בנשים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן טבליות Pivmecillinam לטיפול בזיהומים לא-מסובכים בדרכי השתן משנית לחיידקי Escherichia coli, Proteus mirabilis ו-Staphylococcus saprophyticus בנשים. המומחים מסבירים כי Pivmecillinam הינה פרו-תרופה פומית של Mecillinam הניתן בזריקה. האישור הנוכחי של מנהל המזון והתרופות האמריקאי מבוסס על תוצאות שלושה מחקרים קליניים שהשוו בין שלושה מינונים […]

  • מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    מדוע רבים לא מתייחסים למחלות לב בחולי סוכרת מסוג 1? (NEJM)

    ניהול מחלות לב וכלי דם הוא היבט שלעתים קרובות נזנח, אך הוא קריטי כשמדובר בטיפול באנשים עם סוכרת מסוג 1, כך אמרו מחברי סקירה חדשה שפורסמה ב-The New England Journal of Medicine. מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב חולים בסוכרת מסוג 1, בדומה לאלו עם סוכרת מסוג 2. עם זאת, אין […]

  • שימוש במד מלח לטיפול ביתר לחץ דם (WCN)

    שימוש במד מלח לטיפול ביתר לחץ דם (WCN)

    שימוש במד מלח או חיישן במזון עצמו יכול לסייע בהפחתת צריכת הנתרן ולשיפור השליטה על יתר לחץ דם בקהילה, כך על פי מחקר שתוצאותיו הוצגו בקונגרס העולמי לנפרולוגיה

  • CBT עדיף על טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס להפרעת אבל (JAMA Psychiatry)

    CBT עדיף על טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס להפרעת אבל (JAMA Psychiatry)

    טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) עדיף על טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס להפחתת חומרת התסמינים בחולים עם הפרעת אבל ממושכת, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסם ב-JAMA Psychiatry. בעוד שלמטופלים שעברו CBT ממוקד לאבל הייתה תגובה מעולה בהשוואה לאלו שעברו טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס, המשתתפים בשתי הקבוצות חוו ירידה משמעותית בתסמינים 6 חודשים לאחר הטיפול. “אנו מדגישים כי תוצאות […]

  • השוואת שתי גישות טיפול פומי מונע בוויטמין K ביילודים (J Perinatol)

    השוואת שתי גישות טיפול פומי מונע בוויטמין K ביילודים (J Perinatol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Perinatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי משטר הכולל מתן 13 מנות של ויטמין K לווה בשיפור משמעותי של פרופיל תפקודי קרישה בתינוקות, בהשוואה למשטר טיפול הכולל מתן שלוש מנות פומיות של ויטמין K. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, מוסיף מהערותיו.

  • ההשפעה של אקזמה בדרגה מתונה-עד-חמורה על קצב הגדילה של ילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAD)

    ההשפעה של אקזמה בדרגה מתונה-עד-חמורה על קצב הגדילה של ילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAD)

    אטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית-עד-חמורה עשויה להאט את קצב הגדילה של ילדים מתחת לגיל 12 שנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Dermatology. מחקר PEDISTAD הינו מחקר בינלאומי הנמשך בימים אלו וכולל 1,326 ילדים מתחת לגיל 12 שנים עם אבחנה של אטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית-עד-חמורה, שאינם מאוזנים היטב תחת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה