אין תועלת הישרדותית לטיפול אגרסיבי במרחיבי כלי דם בחולים עם אי-ספיקת לב חדה (JAMA)

טיפול מוקדם במרחיבי כלי דם, גם כאשר מדובר בטיפול אגרסיבי, אינו מוביל לשיפור משמעותי או לשיפור בתוצאים קליניים אחרים בחולים המאושפזים עם אי-ספיקת לב חדה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעה של גישה השמה דגש על טיפול אינטנסיבי ומוקדם במרחיבי כלי דם, עם התאמה פרטנית של הטיפול בחולים עם אי-ספיקת לב חדה. הם השלימו מחקר אקראי, בתווית-פתוחה, שכלל 788 חולים שאושפזו בשל אי-ספיקת לב חדה עם קוצר נשימה, עליה בריכוזי פפטידים נטריאורטיים בדם, לחץ דם סיסטולי של 100 מ”מ כספית ומעלה ותכנית לטיפול במחלקה פנימית ב-10 בתי חולים שוויץ, בולגריה, גרמניה, ברזל וספרד.

המשתתפים חולקו באקראי לטיפול בגישה אינטנסיבית מוקדמת וממושכת במרחיבי כלי דם (386 חולים) או לטיפול סטנדרטי (402 חולים). טיפול אינטנסיבי ומוקדם במרחיבי כלי דם כלל מתן מינונים מותאמים אישית של ניטראטים במתן תת-לשוני ועורי, מינון נמוך של Hydralazine פומי למשך 48 שעות והתאמה מהירה של מעכבי ACE, ARB או Sacubitril-Valsartan (אנטרסטו).

תוצא הסיום העיקרי כלל משלב של תמותה מכל-סיבה או אשפוז חוזר בשל אי-ספיקת לב חדה לאחר 180 ימים.

מבין 788 חולים שחולקו באקראי במסגרת המחקר, 781 חולים (גיל חציוני של 78 שנים, 36.9% נשים) השלימו את המחקר והיו זמינים לניתוח הנתונים. לאחר 180 ימי מעקב אחר 779 חולים (99.7%) התוצא המשולב העיקרי תועד ב-117 חולים (30.6%) בקבוצת ההתערבות כולל 55 מקרי תמותה), כמו גם ב-111 חולים (27.8%) מהחולים בקבוצת הטיפול הסטנדרטי (כולל 61 מקרי תמותה) עם הבדל אבסולוטי בתוצא הסיום העיקרי של 2.8% (יחס סיכון מתוקן של 1.07, p=0.59).

האירועים החריגים בעלי חשיבות קלינית שתועדו בשכיחות הגבוהה ביותר עם טיפול אינטנסיבי מוקדם וממושך במרחיבי כלי דם, בהשוואה לטיפול הסטנדרטי, כללו היפוקלמיה (23% לעומת 25%), החמרת תפקוד כלייתי (21% לעומת 20%), כאבי ראש (26% לעומת 10%), סחרחורות (15% לעומת 10%) ותת לחץ דם (8% לעומת 2%).

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם אי-ספיקת לב חדה, גישה המבוססת על טיפול מוקדם, אינטנסיבי וממושך במרחיבי כלי דם, בהשוואה לטיפול סטנדרטי, לא הובילה לשיפור משמעותי בתוצא משולב שכלל תמותה מכל-סיבה ואשפוז חוזר בשל אי-ספיקת לב חדה לאחר 180 ימים.

JAMA. Published online December 17, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתוצאות מחקר בשלב 3 שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי Ivarmacitinib, מעכב פומי סלקטיבי של JAK-1, מביא לשיפור משמעותי בסימנים ותסמינים בחולים עם אטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית-עד-חמורה, לצד פרופיל בטיחות חיובי. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, בשלב 3, שכלל 336 חולים בגילאי 12-75 שנים (גיל ממוצע של 31.1 שנים) עם אטופיק דרמטיטיס בינונית-עד-חמורה […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר