במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Surgery מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול לא-ניתוחי בדלקת תוספתן מלווה בסיכון מופחת לסיבוכים רק בקרב מבוגרים מעל גיל 65 שנים. מנגד, ניתוח לכריתת תוספתן לווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר, משך אשפוז קצר יותר והוצאות רפואיות נמוכות יותר, ללא תלות בגיל החולה.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת תוספתן טופלה באופן מסורתי בניתוח, אך יש עוד ועוד עדויות התומכות בטיפול שמרני עם אנטיביוטיקה במקרים של דלקת תוספתן ללא-סיבוכים. עם זאת, אין מחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואת טיפול לא-ניתוחי לעומת טיפול ניתוחי בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה.
כעת השלימו החוקרים מחקר רטרוספקטיבי של נתונים ממאגר Agency for Healthcare Research and Quality’s National Inpatient Sample בין 2004 ועד 2017 ובחנו את התוצאות אודות 474,845 חולים (גיל חציוני של 39 שנים; 51.3% נשים) עם דלקת תוספתן ללא-סיבוכים. הם זיהו 43,846 חולים שהופנו לטיפול לא-ניתוחי ו-430,999 חולים שעברו כריתת תוספתן. קרוב ל-13% מכלל המדגם היו מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה, מהם 18.4% השלימו טיפול לא-ניתוחי, לעומת 7.9% מהחולים הצעירים יותר.
התוצאים שנבחנו כללו את היארעות סיבוכים לאחר-טיפול, תמותה, משך אשפוז ועלויות באשפוז.
מהתוצאות עלתה קורלציה בין טיפול שמרני ובין ירידה של 3.72% בתחלואה (רווח בר-סמך 95% של 2.99-4.46) ועליה של 1.82% בשיעורי התמותה (רווח בר-סמך 95% של 1.49-2.15) בקרב אלו בגילאי 65 שנים ומעלה. בקרב חולים מבוגרים יותר שהשלימו טיפול לא-ניתוחי תועד גם משך אשפוז ארוך יותר ב-3.22 ימים (רווח בר-סמך 95% של 3.03-3.41) והוצאות אשפוז גבוהות יותר (5,270.84 דולרים) בהשוואה לטיפול ניתוחי.
בקרב חולים מתחת לגיל 65 שנים תועדה קורלציה בין טיפול שמרני ובין עליה של 0.3% בסיבוכים לאחר-ניתוח, עליה של 0.29% בשיעורי התמותה, עליה של 2.81 ימים במשך האשפוז ועליה של 4,334.81 דולרים בהוצאות הרפואיות.
הסיכוי להתפתחות סיבוכים היה גדול יותר בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה לאחר טיפול ניתוחי, בהשוואה למבוגרים צעירים יותר (יחס סיכויים של 1.70, רווח בר-סמך 95% של 1.58-1.83, לעומת יחס סיכויים של 1.07, רווח בר-סמך 95% של 1.02-1.13), כמו גם סיכון גבוה יותר לתמותה (יחס סיכויים של 0.38, רווח בר-סמך 95% של 0.33-0.43, לעומת יחס סיכויים של 0.16, רווח בר-סמך 95% של 0.13-0.19). חולים מבוגרים שהו פרק זמן קצר יותר של 3.09 ימים בבית החולים לאחר ניתוח כריתת תוספתן, בעוד שחולים צעירים שהו באשפוז פרק זמן קצר ב-3.17 ימים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי באופן לא-מפתיע, התוצאות במבוגרים צעירים היו שונות מאלו שתוארו בקשישים. ממצאים אלו מדגישים את הצורך בהשלמת מחקר אקראי מקיף להערכת טיפול לא-ניתוחי לעומת טיפול ניתוחי בדלקת תוספתן בקשישים, כך שלמנתחים יהיו נתונים להתבסס עליהם בקבלת ההחלטות לטיפול.
JAMA Surg, Apr 2023
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!