ניהול מקרי שלפוחיות ופוסטולות בילודים בני פחות מ-60 יום ללא חום שהוערכו דרמטולוגית (Pediatrics)

NEONATOLGY PREMATURE פג תינוק
מטרת מחקר זה, שפורסם לאחרונה ב-PEDIATRICS, היתה להעריך את הניהול הרפואי ותוצאותי במקרים בהם ילודים בני פחות מ-60 יום ללא חום הוערכו על ידי רופאי העור לאור הופעת שלפוחיות ו/או פוסטולות. ד"ר עדי זיו, עורך מדור ילדים, משתף את הסקירה ומוסיף מהערותיו.

נגעים שלפוחיתיים ופוסטולות בילודים בני פחות מ-60 יום הינם שכיחים ומהווים אתגר אבחנתי. בגיל הילוד, האבחנה המבדלת לנגעים שלפוחיתיים ו/או פוסטולריים הינה רחבה, החל מפריחות שפירות (אריתמה טוקסיקום, מלנוזיס פוסטולרי ומילריה) ועד מחלות זיהומיות מסכנות חיים דוגמאת זיהומי הרפס סימפלקס (Herpes Simplex Virus- HSV) וזיהומי קנדידה פולשניים.

בניגוד למצבים בהם יש חום בילוד, אין הנחיות ברורות כיצד לנהל מקרים בהם ילודים ללא חום מתייצגים עם שלפוחיות ו/או פוסטולות. מקרים אלו עשויים להתאשפז במחלקות בתי החולים לצורך בירור זיהומי נרחב.

מטרת מחקר זה, שפורסם לאחרונה ב-PEDIATRICS  על ידי יון וקבוצתה, היתה להעריך את הניהול הרפואי ותוצאותי במקרים בהם ילודים בני פחות מ-60 יום ללא חום הוערכו על ידי רופאי העור לאור הופעת שלפוחיות ו/או פוסטולות.

המחקר הפרוספקטיבי נערך בשישה בתי חולים ברחבי ארה”ב. נאספו 179 מקרים (73% מהם היו ילודים שנולדו במועד) בהם נתקבלו יעוצי רופאי עור לאור הופעת פוסטולות ו/או שלפוחיות בילודים ללא חום. כ-90% מהמקרים נסתיימו באשפוז במחלקות הילדים או במחלקת טיפול נמרץ. בקרב כל הילודים שהשתתפו במחקר, כלל תרביות נוזל השדרה והדם נמצאו שליליות, משמע, במחקר זה לא זוהו זיהומים חיידקיים פולשניים, בקטרמיות או מנינגיטיס כגורמים אפשריים לשלפוחיות ו/או וסיקולות ללא חום. למרות שכלל התרביות החיידקיות היו שליליות, 53% ממשתתפי המחקר טופלו אנטיביוטית.

תשעה ילודים אובחנו עם הרפס סימפלקס מסוג I  . מתוכם, שבעה ילודים שנולדו במועד אובחנו כסובלים מזיהום הרפטי של עור-עיניים-מוקוזה (SEM-Skin, Eye and Mouth). שני פגים התייצגו עם זיהום הרפטי מפושט. ממצאי המחקר הראו שהסיכון לזיהום הרפטי מגיע לשיא בשבוע השני לחיים (גיל ממוצע 15 ימים) ויורד דרמטית בחודש השני לחיים. בנוסף, שבוע לידה קטן מ-32 נמצא כגורם סיכון לזיהומים פולשניים (מפטריה או הרפס).

בחמישה פגים אובחן זיהום פטרייתי אנגיו-פולשני. כל הפגים הללו סבלו מפגות משמעותית ונולדו לפני שבוע 28 להריון.

לסיכום, מומלץ לבצע בדיקה ל-HSV בכל הילודים עם נגעים שלפוחתיים , בילודים עם נגעים פוסטולריים המופיעים בקבוצות ו/או בילודים עם נגעי punch out lesions (“נגעי נגיסה”). ילודים שנולדו במועד וגילם קטן מ-60 יום שמתייצגים עם שלפוחיות ו/או פוסטולות ללא חום- יש לשלול זיהום הרפטי. כשזה נשלל, הסבירות לאטיולוגיה מסכנת חיים הינה נמוכה. לעומת, בפגים יש לשמור על חשד גבוה לאטיולוגיה זיהומית מסכנת חיים.

הערת העורך

בניגוד לגילאי הילדות המאוחרים יותר, בגיל הילוד האבחנה המבדלת לפריחה וסיקולרית או פוסטולרית הינה רחבה. פגים עם שלפוחיות ו/או וסיקולות הינם בסיכון מוגבר לזיהום פולשני וצריכים להיות מאושפזים לבירור. בילודים שנולדו במועד ומתייצגים עם שלפוחיות ו/או וסיקולות יש לשלול זיהום הרפטי, ששיאו בחודש החיים הראשון. המחקר הנוכחי מציע אלגוריתם לבירור וטיפול במקרים אלו במסגרת המיון.

קישור למאמר ב- PEDIATRICS

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology עולה כי כל כוויות שמש עם שלפוחיות נוספת לפני גיל 15 שנים לוותה בעליה של כ-3% בסיכון למלנומה בבגרות והסיכון לא הושפע ממאפיינים אישיים של רגישות לשמש, דוגמת צבע השיער והעפעפיים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 44,021 לבנים לא-היספאנים ללא היסטוריה של […]

  • חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    חשיפה של תינוקות שנולדו מוקדם לאנטיביוטיקה עשויה להשפיע על התפקוד הריאתי בילדות

    בתינוקות שנולדו מוקדם ונחשפו למחזורי טיפול אנטיביוטי מרובים סביב הלידה תועדה ירידה בתפקוד הריאתי וסיכון מוגבר לאירועי אסתמה בגיל בית-ספר , בהשוואה לאלו עם חשיפה מעטה יותר לטיפול אנטיביוטי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מדגם המחקר כלל 3,820 תינוקות שנולדו לאחר 22-36 שבועות היריון ובמשקל לידה נמוך (פחות מ-1500 גרם); התינוקות […]

  • הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatric Allergy and Immunology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש משבדיה, מהן עולה כי בבנות היארעות גבוהה יותר של נזלת אלרגית לעומת בנים, כאשר בבנים שיעורי הפוגה גבוהים יותר מבנות. מהנתונים עולה עוד כי ריגוש מוקדם העלה את הסיכון לנזלת אלרגית והפחית את הסיכויים להפוגה. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה כלל 2,250 ילדים […]

  • התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Global and Public Health עולה כי זמן מסך לפני השינה, עליה בזמן מסך בסופי שבוע, שימוש בטלפון כשעון מעורר והתמכרות למשחקי וידאו הינם מאפיינים נפוצים שנקשרו עם דפוסי שינה בשעה מאוחרת יותר, בקרת שינה ירודה ועליה בסיכון להשמנה במתבגרים בגילאי 11-14 שנים. מחקר החתך בכלל 62 תלמידי בית […]

  • טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    בילדים שטופלו במספר מחזורי טיפול אנטיביוטי מהלידה ועד גיל שנתיים תועד סיכון מוגבר להתפתחות אסתמה, אלרגיות למזון, נזלת אלרגית ולקות אינטלקטואלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממדגם ארצי גדול להערכת הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי בתוך שנתיים מהלידה ואבחנה של מחלות כרוניות בילדות. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך