אלרגיה

שטיפות פה ב-chlorhexidine אינן יעילות בהפחתת VAP בקרב חולים ביחידה לטיפול נמרץ

מתן טופיקלי של chlorhexidine gluconate אורלי במינון של 0.2% ללוע התחתון פעמיים ביום איננו יעיל בהפחתת שכיחות ה-ventilator-associated pneumonia (ה-VAP) בחולים במצב קריטי שנדרשת בהם תמיכה באוורור, על-פי תוצאות מחקר אקראי פרוספקטיבי שהוצג בקונגרס השנתי של ה-European Society of Intensive Care Medicine.

אחד החוקרים, ד”ר Macnaughton, מסביר בראיון כי VAP היא כנראה הזיהום הנרכש השכיח ביותר בחולים ביחידה לטיפול נמרץ הנעזרים במכונות איוורור, וכאש מתפתח הזיהום הוא מאריך את משך האישפוז של החולה וכנראה מעלה את התמותה, למרות שקיימת מחלוקת בענין זה. הוא מוסיף כי החולים במצב הגרוע ביותר הם שנוטים לפתח VAP, וזוהי בעיה קלינית משמעותית.

בהתבסס על תוצאות מחקר קליני שבוצע בחולי לב מנותחים שהעידו כי שימוש בשטיפות פה של 0.2% chlorhexidine פעמיים ביום יעיל בהפחתת התרבות החיידקים בדרכי האויר העליונות ובהפחתת שכיחות ה-VAP, בדקו החוקרים את אפשרות השגת תוצאות דומות בקרב אוכולוסיה מעורבת של חולים מנותחים המאופשזים ביחידה לטיפול נמרץ.

179 חולים שהיו צפוים לקבל תמיכה באיוורור במהלך 48 שעות לפחות גויסו למחקר וחולקו אקראית לקבלת שטיפת פה של 0.2% chlorhexidine פעמיים ביום (91 חולים) או לקבלת פלצבו (88 חולים).

החולים בשתי הקבוצות היו דומים מבחינת דרוג הערכת הבריאות הכרונית והפיזיולוגיה האקוטית (ה-APACHE II) (ממוצע של 8.2 ± 16.2 לעומת 7.4 ± 16.4), הגיל (ממוצע של 18.5 ± 57.6 שנים לעומת 16.8 ± 56.3 שנים), משך האיוורור (ממוצע של 8 ימים עם טווח של 4.0-11.5 ימים, לעומת ממוצע של 5 ימים עם טווח של 3.0-10.75 ימים), ושיעור התמותה (39.5% לעומת 37.5%).

שטיפת broncho-alveolar lavage (היא BAL) לא ישירה עם העמדת תרבית סמי-כמותית בוצעה בתחילת הניסוי ושלוש פעמים בשבוע לאחר מכן עד להוצאת הצינור. כל חולה עבר הערכה יומית וונקבע בו דרוג קליני ריאתי של הזיהום בהתבסס על עליה בחום, שינוי במצב הנשימה שדרש תמיכת איוורור נוספת, שינוי בצילומי הרנטגן, ושינוי בתוצאות בדיקות הדם.

ד”ר Macnaughton מסביר כי הקושי האמיתי הוא באבחון החולים, VAP היא אבחנה קלינית שלא קיימים עבורה סטנדרטים משום סוג שהוא. הוא מוסיף כי כל חולה דורג באופן יומי על-פי מספר פרמטרים בכדי לנסותולהגדיל את הדיוק הרפואי וכי קיימת נטיה לאיבחון-יתר ב-VAP ולכן אולי גם לטפל בה ביתר.

לא נמצאו הבדלים משמעותיים בשכיחות ה-VAP או ברמת השימוש הכללית באנטיביוטיקה בקבוצת ה-chlorhexidine בהשוואה לקבוצת הפלצבו. תוצאות תרבית ה-BAL הראו שיעורי שכיחות דומים של גדילה מיקרו-ביולוגית משמעותית (37.1% לעומת 32.6%) ושל תרביות Staphylococcus aureus עמידות ל-methicillin (כ-14.5% לעומת 19.5%), בין הקבוצות.

לטענתו של החוקר, סיבה אפשרית להעדר השפעה טיפולית היא השימוש הלקוי ב-chlorhexidine פעמיים ביום באוכלוסית החולים המצויים במצב קריטי בהשוואה לאוכלוסית החולים שעברה ניתוחי לב; אחיות המטפלות בחולים במצב קריטי נוטות לבצע שטיפות פה בתדירות גבוהה יותר. הוא מציין כי יתכן ש-chlorhexidine היה יעיל יותר באוכלוסית חולים זו במידה והוא היה ניתן בכל פעם שמטפלים בפה החולה.

הוא מוסיף כי במחקרי ניתוחי הלב טופלו החולים לפני החדרת הצינור, ואילו לחולים במצב קריטי מוחדר הצינור, לעיתים קרובות, במקרה חרום שאיננו מאפשר מתן טיפול מניעתי. הוא מציע כי יתכן שהחיידקים כבר חדרו לדרכי הנשימה בזמן החדרת הצינור.

החוקרים שוקלים את אפשרות ביצוע מחקרים עתידיים בכדי לבדוק את יעילות ה-chlorhexidine שינתן באופן תכוף יותר.

ד”ר Macnaughton מסכם כי לא קיימות עדויות שיתמכו בשימוש שגרתי ב-chlorhexidine כטיפול פרופילקטי נגד VAP באוכלוסיה הכללית של חולי היחידה לטיפול נמרץ, אך מבחינת אנליזת סיכון מול רווח ומבחינת העלויות, זהו טיפול לא יקר והסיכון הכרוך בו נמוך מאוד, ולכן ניתן בכל-זאת להעזר בו בבתי החולים.


לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • תגובה אלרגית לאבקנים מלווה בסיכון מוגבר לדום נשימה חסימתי בשינה

    תגובה אלרגית לאבקנים מלווה בסיכון מוגבר לדום נשימה חסימתי בשינה

    מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Pulmonary Medicine עולה כי אלרגיה לאבקת צמחים מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה, כאשר הקשר נותר עקבי גם לאחר תקנון למשתנים שונים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות למעלה מ-6,500 מבוגרים שהשלימו שאלונים במסגרת סקרי NHANES (או National Health and Nutrition Examination Survey) בין השנים 2005-2018. המחקר […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • תערובת פרוביוטית מקצרת משך חום בילדים עם זיהומים בדרכי הנשימה העליונות

    תערובת פרוביוטית מקצרת משך חום בילדים עם זיהומים בדרכי הנשימה העליונות

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי תערובת פרוביוטית המכילה שלושה זנים ספציפיים הפחיתה את משך החום ביומיים בילדים עם זיהומים בדרכי נשימה עליונות, כאשר חציון משך החום עמד על שלושה ימים בקבוצת טיפול פרוביוטי לעומת חמישה ימים בקבוצת הפלסבו. המחקר נערך במחלקה לרפואה דחופה לילדים […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • ספירומטריה ביתית עשויה לסייע בזיהוי הידרדרות בתפקודי ריאות בחולים עם סקלרודרמה (Lancet Rheumatology)

    ספירומטריה ביתית עשויה לסייע בזיהוי הידרדרות בתפקודי ריאות בחולים עם סקלרודרמה (Lancet Rheumatology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי ספירומטריה ביתית עשויה לסייע בזיהוי מוקדם של הידרדרות תפקוד ריאתי בחולים עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית משנית לסקלרודרמה (SSc-ILD, או Systemic Sclerosis-associated Interstitial Lung Disease). הבדיקה הביתית הדגימה קורלציה טובה עם הבדיקה בבית החולים, לצד רגישות של 60% וסגוליות של 87% לזיהוי מחלת ריאות אינטרסטיציאלית מתקדמת. […]

  • טיפול במעכבי SGLT-2 מלווה בשיעורי הישרדות גבוהים יותר של חולים עם יתר לחץ עורקי ריאתי (מתוך כנס CHEST)

    טיפול במעכבי SGLT-2 מלווה בשיעורי הישרדות גבוהים יותר של חולים עם יתר לחץ עורקי ריאתי (מתוך כנס CHEST)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם CHEST עולה כי טיפול במעכבי SGLT-2 (או Sodium Glucose Cotransporter) מלווה בירידה בשיעורי התמותה בטווח הקצר והארוך בחולים עם אבחנה של יתר לחץ עורקי ריאתי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנם מחקרים רבים הבוחנים את התועלת של מעכבי SGLT-2 בחולים עם אי-ספיקת לב, מחלת כליות כרונית וסוכרת. עוד […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך