כירורגיה לב חזה

כמה שתלים עורקיים מספיקים בניתוח מעקפים כליליים?/ מאת ד”ר שרוני עורך מדור ניתוחי לב

Guru V, Fremes SE, Tu JV. , J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 May;131(5):1021-8.

רקע: ישנן עדויות מדעיות המצביעות ששימוש בשתלים עורקיים מקטין שכיחות ארועים לבבים לאחר ניתוח מעקפים כליליים. עוד נטען ששימוש בשני שתלים עורקיים משפר את התוצאות הניתוחיות בהשוואה לשימוש במעקף עורקי אחד. מטרת המחקר הייתה להעריך את השימוש בשתלים עורקיים ולנתח את התוצאות בטווח הביניים בעקבות שימוש בשתל עורקי בודד, 2 שתלים ו- 3 שתלים עורקיים.

שיטות: מחקר רטרוספקטיבי שכלל 53,727 חולים אשר עברו ניתוח מעקפים כליליים. החולים חולקו ל- 3 קבוצות: 47,214 חולים בהם נעשה שימוש בשתל עורקי אחד, 5466 חולים להם הושתלו 2 שתלים עורקיים ו- 1047 חולים להם הושתלו 3 שתלים עורקיים.  זמן המעקב (follow up) היה 6 שנים לאלו עם שתל עורקי אחד, 5 שנים לבעלי 2 שתלים ו-4 שנים למושתלי 3 עורקים. התאמה בין 3 הקבוצות הקבוצות נעשתה בשיטת propensity matching . התוצאות שנבדקו כללו תמותה, רווסקולריזציה חוזרת ואשפוז חוזר מסיבות קרדיאליות.

תוצאות: נרשמה עליה בשימוש במספר שתלים עורקיים בתקופה המאוחרת של המחקר: מ- 4% בשנת 1991 ל- 27% בשנת 2001. 4968 חולים אשר להם הושתלו 2 שתלים עורקיים עברו התאמה סטטיסטית עם חולים שעברו השתלת עורק אחד. 1028 חולים אשר להם הושתלו 3 שתלים עורקיים עברו התאמה סטטיסטית עם חולים שעברו השתלת 2 עורקים. 5491 חולים אשר להם הושתלו 2 או 3שתלים עורקיים עברו התאמה סטטיסטית עם חולים שעברו השתלת עורק אחד.

נמצא שלשימוש ב- 2 שתלים עורקיים היה אפקט מגן בפני אשפוזים חוזרים מסיבות קרדיאליות (יחס צולב 0.8) בהשוואה לחולים עם שתל עורקי אחד. חלקו את החולים לקבוצות סיכון ניתוחי נמוך, בינוני וגבוה. בכל קבוצות החולים, לחולים שבהם נעשה שימוש ב- 2 או 3 שתלים עורקיים היה יתרון בהשרדות (יחס צולב 0.8) ע”פ חולים שקיבלו מעקף עורקי אחד בלבד. לא נרשם הבדל סטטיסטי  בין החולים שקיבלו 2 שתלים עורקיים לבין אלו שקיבלו 3 שתלים עורקיים.

מסקנות: נצפה יתרון בהישרדות לחולים שקיבלו 2 או 3 מעקפים עורקיים. בחולים, בכל קבוצות הסיכון, להם הושתל יותר משתל עורקי בודד היה שיעור נמוך יותר של אשפוזים החוזרים בשל סיבות קרדיאליות מאשר לאלו שבהם הושתל מעקף עורקי אחד בלבד. מכאן, שהסטנדרט הטיפולי הרצוי בכל החולים צריך לכלול לפחות שני שתלים עורקיים. 

לחץ/לחצי כאן ללינק לאבסטרקט

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    האם קלופידוגרל טוב יותר מאספירין כטיפול ארוך-טווח לאור התערבות כלילית מילעורית? (The Lancet)

    בחולים בסיכון לאירוע לבבי לאחר התערבות כלילית מילעורית עם הנחת תומכן אשר קיבלו טיפול ארוך-טווח בקלופידוגרל תועד סיכון נמוך ב-29% לתמותה, בהשוואה לאלו שטופלו באספירין, כך עולה מתוצאות מחקר SMART-CHOICE 3, אשר פורסמו במהלך כנס ה-ACC Scientific Session בשיקגו ופורסמו במקביל בכתב העת The Lancet. ההנחיות הקליניות הנוכחיות מטעם ה-ACC/AHA מציעות טיפול באספירין ומעכב P2Y12 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    שימוש בסטרואידים אנאבוליים מלווה בסיכון מוגבר להתקף לב (Circulation)

    בקרב מבוגרים המדווחים על שימוש בסטרואידים אנדרוגניים אנאבוליים תועד סיכון מוגבר למספר מחלות לב וכלי דם, כולל אוטם חד של שריר הלב, מחלת שריר הלב והפרעות קצב לב, בהשוואה לביקורות תואמות מהאוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation. החוקרים התבססו על נתונים מתכנית נגד-סימום שנערך בחדרי כושר ברחבי דנמרק בין השנים 2006 […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

  • טיפול ב-Tirzepatide מפחית מסת חדר שמאל ורקמת שומן סביב הלב (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Tirzepatide מפחית מסת חדר שמאל ורקמת שומן סביב הלב (J Am Coll Cardiol)

    מתוצאות מחקר SUMMIT-CMR שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מתן Tirzepatide (מאונג’רו) מפחית מסת חדר שמאל ורקמת שומן סביב הלב בחולים עם אבחנה של אי-ספיקת לב משנית להשמנה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השמנה הינה גורם סיכון ידוע לאי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • יתרונות החלפה מוקדמת של מסתם וותין במקרים של היצרות חמורה ואסימפטומטית של מסתם הוותין (J Am Coll Cardiol)

    יתרונות החלפה מוקדמת של מסתם וותין במקרים של היצרות חמורה ואסימפטומטית של מסתם הוותין (J Am Coll Cardiol)

    ההנחיות הנוכחיות ממליצות על גישת מעקב בלבד אחר חולים עם היצרות חמורה ואסימפטומטית של מסתם הוותין ומקטע פליטה תקין של חדר שמאל, אך מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology עולה כי החלפה מוקדמת של מסתם הוותין מלווה בירידה משמעותית בשיעור אשפוזים לא-מתוכננים בשל מחלות לב וכלי דם או אי-ספיקת […]

  • כלי חדש מסייע בחיזוי הסיכון לדימום עם טיפול נוגד-טסיות כפול לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (Int J Cardiol)

    כלי חדש מסייע בחיזוי הסיכון לדימום עם טיפול נוגד-טסיות כפול לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי כלי חדש עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לדימום תחת טיפול כפול בנוגדי-טסיות לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול כפול בנוגדי-טסיות לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים עשוי להגן מפני אירועים איסכמיים, אך מנגד קיים סיכון לדימומים עם סיבוכים משמעותיים, […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר