Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and organisation of services

A J Coull, J K Lovett, P M Rothwell

BMJ 2004;328:326 (7 February), doi:10.1136/bmj.37991.635266.44 (published 26 January 2004)

התקפים איסכמיים חולפים (transient ischaemic attack TIA) מקדימים כ 15% ממקרי השבץ האיסכמי. סימן אזהרה זה מאפשר נקיטת אמצעים למניעת שבץ. למרות שמחקרים רבים עסקו בחשיבות האבחון והטיפול המוקדם בשבץ, מעט מחקרים עסקו ב-TIA או שבץ קל ולא ברור באיזו דחיפות יש לטפל באירועים אלו.

הסכנה שבדחיית ההערכה והטיפול לאחר TIA תלויה בסיכון המוקדם לשבץ חוזר. בספרות מצוטטים שיעורי חזרה של שבץ בסביבות ה 1% לאחר שבוע וכ 4% לאחר חודש, אך הערכה זו היא ככל הנראה נמוכה בשל פגמים מתודלוגיים באותם מחקרים.

מחקר שבחן מטופלים שהגיעו לחדר המיון בתוך 24 שעות מאירוע TIA דיווח על סיכון לשבץ חוזר של 5.3% בתוך יומיים, אך חסר מידע עדכני ממחקרי אוכלוסייה, וכן מידע על הסיכון לשבץ חוזר לאחר שבץ קל. מטרת המחקר שלפנינו הייתה לאמוד את הסיכון המוקדם לשבץ חוזר לאחר TIA או שבץ קל.

במחקר עוקבה פרוספקטיבי זה נכללו 87 מטופלים עם TIA ו 87 מטופלים עם שבץ קל  מ- 9 מרפאות באזור Oxfordshire באנגליה. החוקרים בחנו את הסיכון לשבץ חוזר בתוך שבוע, חודש ושלושה חודשים לאחר האירוע הראשוני.

מתוצאות המחקר עולה שהסיכון לשבץ חוזר לאחר TIA הוא 8% לאחר שבוע, 11.5% לאחר חודש ו 17.3% לאחר 3 חודשים. לאחר שבץ קל הסיכון לשבץ חוזר הוא 11.5% לאחר שבוע, 15% לאחר חודש ו 18.5% לאחר 3 חודשים.

החוקרים מסכמים שהסיכון לשבץ לאחר TIA או שבץ קל הוא גבוה בהרבה מההערכות המקובלות. על מנת להקטין סיכון זה יש צורך להבהיר לציבור שאירוע מוחי קל דורש התייחסות רפואית דחופה, כמו כן על שירותי הבריאות להיערך לביצוע הערכה וטיפול מיידיים באירועים מסוג זה. בנוסף לכך, יש צורך במחקרים שיבחנו האם הערכה וטיפול מוקדמים אכן מפחיתים את הסיכון לשבץ חוזר לאחר TIA או שבץ קל.

הערת העורך: נתוני הסיכון לשבץ חוזר המוצגים כאן מחייבים אותנו להתייחס למטופלים אלה במשנה זהירות ולראות אותם כקבוצת סיכון בכל הקשור לשליטה ובקרה של גורמי סיכון כמו לחץ דם, כולסטרול וכד’ וכן למצות את הטיפול התרופתי כגון אספירין סטאטינים ותרופות ליל”ד.

למאמר