קרדיולוגיה

השוואה בין UFH ובין LMWH בשילוב עם טיפול תרומבוליטי בחולי STEMI המטופלים באספירין (Circulation)

קיימת אי-ודאות באשר לחשיבות מתן תוך-ורידי של Unfractionated Herparin (UFH) ו-Low Molecular Weight Heprarin (LMWH) בחולים עם ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI), המטופלים באספירין וטרומבוליזה.

החוקרים ערכו מטה-אנליזה במטרה לבחון את השפעת UFH ו-LMWH על הסיכוי לאוטם חוזר, תמותה, שבץ ודימומים. במטה-אנליזה נכללו 14 מחקרים, וסה”כ 25,280 חולים (1239 השוו בין UFH ובין פלסבו או ללא הפרין, 16,943 השווה בין LMWH ופלסבו, 7,098 השווה בין LMWH ובין UFH).

מתן UFH תוך-ורידי בזמן אישפוז לא הקטין את הסיכויים לאוטם חוזר (3.5% לעומת 3.3%, odds ratio [OR], 1.08; 95% CI, 0.58 – 1.99) , או תמותה (4.8% לעומת 4.6%, OR, 1.04; 95% CI, 0.62 – 1.78), ולא הקטין את הסיכון לדימומים רציניים (4.2% לעומת 3.4%, OR, 1.21; 95% CI, 0.67 – 2.18), אך הגדיל את הסיכון לדימומים קלים (19.6% לעומת 12.5%, OR, 1.72; 95% CI, 1.22 to 2.43).

בזמן אישפוז/ביום 7, LMWH בהשוואה לפלסבו הביא לירידה בסיכון לאוטם חוזר בקרוב ל-25% (1.6% לעומת 2.2%, OR, 0.72; 95% CI, 0.58 – 0.90; number needed to treat [NNT]=167), ותמותה בכ-10% (7.8% לעומת 8.7%, OR, 0.90; 95% CI, 0.80 – 0.99; NNT=111), אך הביא לעליה בדימומים רציניים (1.1% לעומת 0.4%, OR, 2.70; 95% CI, 1.83 – 3.99; number needed to harm [NNH]=143) ודימומים תוך-מוחיים (0.3% לעומת 0.1%, OR, 2.18; 95% CI, 1.07 – 4.52; NNH=500). הירידה בתמותה עם LMWH נותרה בולטת לאחר 30 יום. LMWH בהשוואה ל-UFH במהלך אישפוז/7 ימים הקטין את שיעור האוטמים החוזרים בכ-45% (3% לעומת 5.2%, OR, 0.57; 95% CI, 0.45 – 0.73; NNT=45), לא הקטין תמותה (4.8% לעומת 5.3%, OR, 0.92; 95% CI, 0.74 – 1.13) ולא העלה דימומים רציניים (3.3% לעומת 2.5%, OR, 1.30; 95% CI, 0.98 – 1.72), אך העלה את שכיחות הדימומים הקטנים (22.8% לעומת 19.4%, OR, 1.26; 95% CI, 1.12 – 1.43). הירידה בשיעור האוטמים החוזרים נותרה בולטת לאחר 30 יום.

לסיכום, במטופלי אספירין המפתחים STEMI ומקבלים טיפול טרומבוליזה, מתן UFH דרך הוריד אינו מונע אוטם חוזר או תמותה. LMWH הניתן במשך 4-8 ימים, מקטין את הסיכוי לאוטם חוזר בכ-25% ואת הסיכוי לתמותה ב-10%, בהשוואה לפלסבו. כאשר משווים ישירות בין UFH ו-LMWH ניתן לראות ירידה באוטמים החוזרים בנוכחות LMWH, של כ-50%.

לאור הממצאים עולה כי LMWH צריך להיות הטיפול המועדף כנגד טרומבין.

December 12, 2005, Circulation 2005

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר