קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

טיפול כפול בתכשירים נוגדי טסיות לאחר ניתוח מעקפים הינו בטוח אולם אינו מוריד את שיעור חסימות השתל (מתוך American Heart Journal)

מאת ד”ר בן פודה שקד

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון דצמבר של ירחון American Heart Journal עולה כי הוספת התכשיר Clopidogrel לטיפול באספירין לאחר ניתוח מעקפים (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) הינו בטוח, אם כי לא צמצם את השיעור הכולל של חסימות השתל.

החוקרים מציינים כי הטיפול הכפול בתכשירים נוגדי טסיות כן הוריד את שיעור חסימות השתל של העורק הרדיאלי, אולם לדבריהם ממצא זה מקורו בניתוח שנעשה בדיעבד, כאשר שתלי עורקים רדיאליים היוו רק מיעוט קטן מסך השתלים.

אף על פי כן, החוקרים מדווחים כי הטיפול המשולב לא הגביר את אובדן הדם, את שיעור האירועים הקרדיווסקולאריים או את שיעור התמותה. לפיכך, הם מסיקים כי עריכת מחקר גדול בהקצאה אקראית אשר ישווה את היעילות של טיפול משולב ב-Clopidogrel ואספירין לעומת אספירין בלבד לאחר ניתוח מעקפים הינו אפשרי וככל הנראה בטוח.

בעבודתם זו, הקצו החוקרים אקראית 99 חולים לקבלת טיפול ב-Clopidogrel (מנת העמסה של 300 מ”ג ולאחריה מינון אחזקתי של 75 מ”ג ליום למשך 30 ימים לפחות) או לחילופין תרופת דמה. כל החולים טופלו בנוסף באספירין (מנת העמסה של 325 מ”ג ולאחריה מינון אחזקתי של 81 מ”ג ליום ללא הגבלת זמן).

החוקרים מדווחים כי כ-90% מהשתלים היו ורידים ה-saphenous או עורקים ממאריים. עורקים רדיאליים שימשו ב-16 שתלים בקבוצת הביקורת וב-20 שתלים בקבוצת ה-Clopidogrel, וזאת על פי בחירת הרופא המנתח.

80 חולים עברו CT Angiography במועד חציוני של 50 ימים לאחר הניתוח. בדיקה זו הראתה שיעורים דומים של שתלים חסומים בין קבוצת הביקורת (11 מתוך 154, 7.1%) ובין קבוצת ה-Clopidogrel (8 מתוך 161, 5.0%). מספר החולים אשר הראו שתל חסום אחד לכל הפחות היה דומה אף הוא בין שתי הקבוצות.

עם זאת, החוקרים מציינים כי אירע מספר רב משמעותית של חסימות או string sign בשתלי עורקים רדיאליים בקבוצת הביקורת בהשוואה לקבוצת ה-Clopidogrel (43.8% לעומת 10.0%; p=0.03).

החוקרים מסבירים כי שיעור חסימות שתלי העורקים הרדיאליים בקבוצת הביקורת היה גבוה משמעותית בהשוואה לכפי שדווח בספרות. בנוסף, הם מציינים כי היתרונות של השימוש בתכשיר Clopidogrel בהשוואה לתרופת דמה ביחס לפתיחות שתלי העורקים הרדיאליים מתבססים על ניתוח שבוצע בדיעבד ואינם צפויים, מאחר והמחקר תוכנן להעריך יתכנות (feasibility) ולא על מנת לבחון את יעילות הטיפול.

בתום 30 ימים, מדווחים החוקרים כי לא אירעו מקרים של אוטם לבבי שאינו קטלני. נרשם מקרה יחיד של שבץ מוחי ומקרה תמותה יחיד בקרב החולים שטופלו ב-Clopidogrel, אם כי ההבדלים בין הקבוצות בהקשר זה לא היו מובהקים.

בנוסף, מציינים החוקרים כי הטיפול ב-Clopidogrel לא נקשר בשיעור גבוה יותר של דימומים בתר-ניתוחיים, צורך בעירויי דם או צורך בניתוח חוזר בשל דימומים.

החוקרים מסכמים כי השיעור הגבוה של חסימות השתל לאחר ניתוח מעקפים מדגיש את הצורך הבהול בעריכת מחקרים בהקצאה אקראית במטרה לזהות טיפולים יעילים יותר לשם צמצום שיעורי הסיבוכים התרומבואמבוליים לאחר CABG.

באותו עניין, נזכיר כי לאחרונה דיווחנו אודות מחקר נוסף אשר פורסם בירחון Archives of Internal Medicine ובו טענו החוקרים כי קיים סיכון ניכר לדימום בעקבות טיפול כפול ב-Clopidogrel ובאספירין.

American Heart Journal 2010


לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך