ניתוחים בריאטריים אינם משפרים הישרדות (JAMA)

מחקר חדש שפורסם ב-Journal of the American Medical Association לא הדגים תועלת הישרדותית בעקבות ניתוח בריאטרי בקשישים עם השמנת-יתר חמורה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי, לפחות עם מעקב למשך עד שבע שנים.

החוקרים כותבים  כי על רופאים להסביר למטופליהם את היתרונות המשמעותיים הרבים של ניתוח בריאטרי כולל העובדה שזהו הטיפול היעיל ביותר להפחתת משקל, ומביא לשיפור איזון מחלות כרוניות ואיכות חיים אך נראה כי אין תועלת הישרדותית לאחר קרוב לשבע שנים. ייתכן כי בטווח הארוך תהיה תועלת הישרדותית והחוקרים ממשיכים לעקוב אחר המשתתפים.

הממצאים החדשים עומדים בניגוד לאלו שעלו ממחקרים קודמים, שרובם הדגימו תועלת הישרדותית עם ניתוח בריאטרי, מרביתם בחנו את התוצאות באוכלוסיות צעירות יותר, בעיקר בנשים. עם זאת, שיעורי התמותה עקב השמנה הגבוהים ביותר הם בגברים ובבני מיעוטים, להם שיעור גבוה יותר של מחלות רקע, וזהו המחקר הראשון שבחן את ההישרדות ארוכת הטווח באוכלוסיות אלו בסיכון-גבוה.

המחקר הרטרוספקטיבי של תכניות ניתוח בריאטרי כלל 850 משתתפים לאחר ניתוח מעקף קיבה Roux-En-Y בין ינואר 2000 ועד דצמבר 2006. 74% מאוכלוסיית המחקר היו גברים, עם גיל ממוצע של 49.5 שנים, וממוצע BMI של 47.4. 78% היו לבנים, 16% לא-לבנים והיתר הוגדרו כ”לא-ידוע”. החוקרים השוו את שיעורי התמותה של חולים אלו עם אלו של 41,244 ביקורות לא-מנותחות.

מניתוח לא-מתוקנן עולה קשר מובהק בין ניתוח בריאטרי ובין ירידה בשיעורי התמותה (HR = 0.64), אך מסקירה של 1694 חולים תואמים, לא נותר עוד קשר מובהק בין ניתוח בריאטרי ובין ירידה בשיעורי התמותה.

מחקרים קודמים כללו ביקורות בעיקר על-סמך קוד אבחנה של השמנת-יתר חולנית, כלומר, ככל הנראה לא היה מדובר במדגמים אקראיים של חולים המתאימים לניתוח וככל הנראה היו חולים קשים יותר (בהשוואה לאלו שעברו ניתוח), עובדה שעשויה להסביר את התועלת של הניתוח.

התוצאות מדגישות את חשיבות תקנון סטטיסטי ובחירה זהירה של מדגמים כירורגיים ולא-כירורגיים, בעיקר במהלך הערכת ניתוח בריאטרי על-פני נתונים אדמיניסטרטיביים. התועלת ההישרדותית בין ניתוח בריאטרי ובין קבוצת הביקורת הייתה מתונה במרבית המחקרים הקודמים.

בשלב זה, למרות שאין קשר בין ניתוח בריאטרי ובין ירידה בשיעורי התמותה, עדיין חולים רבים עשויים לבחור לעבור פרוצדורות אלו, לאור העדויות הרבות לירידה משמעותית במשקל הגוף ושיפור מחלות רקע ואיכות החיים.

JAMA 2011; 305:2419-2426

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו צפוי להביא לעליה בסיכון לאובדנות

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Psychiatry מדווחים חוקרים על תוצאות מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים עם קרוב ל-60,000 מטופלים עם סוכרת או השמנת-יתר, מהן עולה כי אין הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון לאובדנות בין אלו שטופלו בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ואלו בזרוע הפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דיווחים ראשוניים אודות סיכון מוגבר לאובדנות בקרב […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך