קרדיולוגיהבעריכת ד"ר מנחם נהיר

האם טיפול אינטנסיבי להורדת גלוקוז בסכרתיים מביא יותר נזק או תועלת? – מטא אנליזה (מתוך BMJ)

מאת ד”ר אולה קראסיק

ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון יולי של כתב העת BMJ עולה כי הורדת גלוקוז אינטנסיבית במטופלים עם סכרת סוג 2 לא בהכרח מפחיתה תמותה מכל סיבה או תמותה קרדיווסקולרית. מנגד, טיפול אינטנסיבי מעלה את הסיכון לארועי היפוגליקמיה חמורה.

במחקר מטא-אנליזה זה של מחקרים אקראיים מבוקרים סקרו החוקרים 13 מחקרים אשר העריכו השפעה של הורדה אינטנסיבית של רמת הגלוקוז בדם במטופלים עם סכרת סוג 2 על הארעות ארועים קרדיווסקולריים וסיבוכים מיקרווסקולריים. החוקרים העריכו תמותה מכל סיבה וכן תמותה מסיבות קרדיווסקולריות. כמו כן, בדקו החוקרים הארעות של היפוגליקמיה חמורה, ארועים מיקרו ומאקרווסקולריים.

סך של מעל 34,500 משתתפים השתתפו ב-13 המחקרים. מתוכם מעל 18,000 טופלו בהורדת גלוקוז אינטנסיבית ומעל 16,000 קיבלו טיפול מקובל.

* החוקרים מצאו כי הורדת גלוקוז אינטנסיבית לא השפיעה על שיעור התמותה מכל סיבה (יחס סיכון של 1.04, CI 95% 0.91-1.19), או התמותה הקרדיווסקולרית (יחס סיכון של 1.11, CI 95% 0.86-1.43).

* הטיפול האינטנסיבי נמצא קשור בסיכון נמוך יותר להתקף לב שאינו קטלני (יחס סיכון של 0.85, CI 95% 0.74-0.96, P<0.001 ) ולמיקרואלבומינוריה (יחס סיכון של 0.90, CI 95% 0.85-0.96, P<0.001 ).

* הסיכון לפתח היפוגליקמיה חמורה היה גבוה בקבוצת הטיפול האינטנסיבי יותר מכפליים (יחס סיכון של 2.33, CI 95% 2.16-3.36, P<0.001 ).

החוקרים חישבו כי במשך 5 שנים יהיה צורך לטפל באופן אינטנסיבי ב-117-50 מטופלים על מנת למנוע ארוע אחד של התקף לב, וב-32-142 מטופלים עם מנת למנוע מקרה אחד של מיקרואלבומינוריה. לעומת זאת, ארוע של היפוגליקמיה חמורה יקרה אחת ל-15-52 מטופלים.

ניתוח נתונים ממחקרים ברמה גבוהה בלבד (דרוג Jadad מעל 3) הדגים כי טיפול אינטנסיבי לא היה קשור בהורדה משמעותית של סיכון כלשהו, וכי טיפול מסוג זה העלה סיכון לאי ספיקת לב ב-47% (P<0.001 ).

החוקרים מסכמים וכותבים כי תוצאות מחקר מטא-אנליזה זה הדגימו יעילות מוגבלת של טיפול אינטנסיבי במניעת תמותה מכל סוג ותמותה קרדיווסקולרית. היתרון של טיפול מסוג זה נשאר לא ברור. אולם, הנזק הכרוך בהורדת גלוקוז אינטנסיבית, בצורה של ארועי היפוגליקמיה חמורה, עשוי לבטל את התועלת האפשרית.

BMJ 2011; 343:d4169

לידיעה באתר NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסם בכתב העת Thorax עולה קשר משמעותי בין אסתמה ובין סוכרת מסוג 2, גם לאחר תקנון למדד מסת הגוף. עוד עולה מהנתונים כי באלו עם אחאים עם אחת המחלות תועד סיכון מוגבר למחלה השניה, עדות לגורמים גנטיים וסביבתיים משותפים. החוקרים השלימו מחקר חתך בין 2009 עד2013 להערכת הקשר בין סוכרת מסוג 2 ואסתמה במבוגרים […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    מה בין סוג הסוכרת ובין הסיכון לאירוע מוחי איסכמי או המורגי?

    בחולים עם סוכרת מסוג 1 תועדה עליה של למעלה מכפליים בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ועליה של 88% בסיכון לאירוע מוחי המורגי בהשוואה לביקורות, בעוד שבאלו עם סוכרת מסוג 2 נרשמה עליה של 37% בסיכון לאירוע מוחי איסכמי ולא תואר הבדל משמעותי בסיכון לאירוע מוחי המורגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology. מחקר העוקבה […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר