הן איזון הדוק של רמות הסוכר בדם והן איזון לקוי של רמות הסוכר מלווים בתוצאות שליליות בחולי סוכרת עם מחלת כליות כרונית, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Archives of Internal Medicine.
החוקרים כותבים כי קיים קשר בין ערכי HbA1c של מעל 8.0% ובין סיכון מוגבר לתמותה, אך כך גם היה עם ערכים של מתחת ל-6.5%.
באופן לא מפתיע, נמצא קשר בין איזון לקוי של ערכי הסוכר בדם ובין התקדמות מחלת כליות, הופעת מחלת כליות סופנית, אירועים קרדיווסקולאריים ואשפוזים מכל-סיבה.
החוקרים מסבירים כי מחקרים להערכת תוצאות איזון רמות הסוכר בדם לא כללו לרוב חולים עם הפרעה בתפקוד הכלייתי, לכן, למרות שנפרופתיה סוכרתית הינה הגורם המוביל למחלת כליות סופנית בצפון אמריקה, אין מידע רב להכוונת איזון רמות הסוכר לאחר שהחל הכשל הכלייתי.
החוקרים התבססו על נתונים אודות חולים עם בדיקות קריאטינין בדם בשנים 2005 ו-2006, וזיהוי למעלה מ-23,000 חולי סוכרת עם ערכי eGFR בטווח שבין 15-60 mL/min/1.73m2, המקבילים למחלת כליות כרונית בדרגה 3 או 4. ערכי HbA1c נעו בין 2.8% ו-20.0%, עם חציון של 6.9%. ב-11% מהחולים, הערכים עלו על 9%.
במהלך חציון מעקב של קרוב לארבע שנים, 3,665 משתתפים הלכו לעולמם ו-401 פיתחו מחלת כליות סופנית. מניתוח רב-משתנים עולה כי בחולים עם ערכי HbA1c של מעל 9%, נרשמה עליה של 35% בסיכון לתמותה, בהשוואה לחולים עם ערכים של מתחת ל-7%. הקשר בין ערכי HbA1c ובין התמותה הינו בצורת U, כאשר הסיכון מתחיל לעלות שוב כאשר הערכים יורדים אל מתחת ל-6.5%.
בדומה לתוצאות במטופלים במחקר ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) ייתכן כי בחולי סוכרת עם מחלת כליות כרונית, המטופלים לערכים של מתחת ל-6.5%, ייתכן נזק יאטרוגני עקב אירועי היפוגליקמיה חמורים או ירידה חדה מדי בערכי הסוכר הממוצעים בדם.
בחולים עם ערכי HbA1c מעל 9% נרשם סיכון מוגבר לאוטם לבבי, שבץ מוחי, התקף לב, מכלול אירועים קרדיווסקולאריים, התקדמות מחלת כליות (המוגדרת כהכפלת ערכי קריאטינין) ואשפוזים מכל סיבה. העלייה בסיכון הייתה דומה בחולים עם מחלה בשלב 3 או מחלה בשלב 4. לא נמצא קשר בין ערכי HbA1c נמוכים ובין עליה בסיכון לסיבוכים אלו.
בחולים עם מחלת כליות בשלב 3, הסיכון למחלת כליות סופנית היה גבוה ב-22% עם ערכי HbA1c בטווח 7-9% וגבוהים ב-152% עם רמות גבוהות מכך. בחולים עם מחלה בשלב 4, נראה כי לאיזון רמות הסוכר תפקיד פחות חשוב, עם עליה של 3% בסיכון למחלת כליות סופנית בערכים של 7-9%, ועליה של 13% עם ערכים גבוהים יותר.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!